1 临床数据举例 1 女， 23 岁，右侧颧部红白点 7 年余。7 年前无 引人注意各种原因病患者右侧颧部再次出现一淡黄黄色白斑，红白点一 直缓比较慢增加，期两者之间无破溃、渗血渗液，无痒疼呼吸困难。 体检: 一般原因好，脸部浅表淋巴无穿孔，系统检 查无反常。面部科原因: 右侧颧部可只见一豌豆大皮 黄色脊柱，边境地区较光绪年间楚，表面会光滑，无破溃、糜烂、渗出， 微地中等，无压疼( 左图 1) 。实验室检测: 血尿粪常 定、肝肾功能、电解微检测外也就是说，心电左图、口部 B 时是、淋巴 B 时是外未只见引人注意反常。皮损的组织解剖 必: 面部上分界也就是说，棘层轻度肥厚，背板上端可只见较 林峰病变及透明角微颗粒，背板内可只见大量由复合 样线粒体和大块线粒体组成的瘤线粒体群集( 左图 2a) ，分界不光绪年间，线粒体无异型病态。部分区域可只见向肌肉的组织分化，部 分群集内只见角微病变伴钙化，可只见挑衅恶病态肿瘤 及围绕神经分布( 左图 2b) 。背板全层可只见腺体、气管 样构件，垫一二层立方形线粒体，腔含少时伊红外微 状物( 左图 2c) 。检验: 微囊病态自建装置癌。举例 2 女， 47 岁，眼眶近鼻唇沟白斑 20 余年。患 者不作为 20 余年前无引人注意各种原因眼眶再次出现一米粒大小不一 白斑，红白点缓比较慢增加，始终无痒疼呼吸困难，无破溃渗液 等，但触碰后易出血。病患者曾于外院行激光病患，之 后仍有复发。体检: 一般原因可，脸部浅表淋巴无 穿孔，系统检测无反常。面部科原因: 眼眶近鼻唇沟 处可只见一约花生大小不一红黄色中空脊柱，约 0. 3 cm × 0. 5 cm，复合较宽，活动度差，微地粗大，边境地区光绪年间，表面会稍为 粗糙，皮损底下可只见结痂( 左图 3) 。实验室检测: 血尿 粪常定、肝肾功能、电解微检测外也就是说，心电左图、口部 B 时是、淋巴 B 时是外未只见引人注意反常。皮损的组织解剖 必: 面部上出血，浅表浆痂，背板内可只见与面部上毗连的 瘤团( 左图 4a) ，由少时碱病态粒线粒体组成，瘤团穿插于脂质两者之间，其两者之间可只见裂隙，角病变可只见，表层淡( 左图 4b ～ 4c) 。自体的组织化兼修必: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 线粒体少 于 10%( 左图 5) 。检验: 微囊病态自建装置癌。两举例病患者外行局麻下面部恶病态 Mohs 光兼修 描记开刀病患。均匀分布表层满意后，沿皮损破碎 外扩切掉病变的组织，举例 1 扩充 0. 5 cm，举例 2 扩充 1 cm。切掉邻近地区的组织广度多达脂肪淡层，将外环的组织块 外分 6 块，并以后下制标记，送冰烟熏。冰烟熏仍要提必: 举例 1 仍要白血病，又沿反之亦然区域扩充 0. 5 cm，二次仍要阴病态已切净。举例 2 结果仍要阴病态。 病患者再度后下开刀室，外观设计皮瓣合上创面。伤口外 一期脊柱，举例 1 随访 2 年至今无复发，举例 2 随访半 年暂时无复发。
2 讨论微囊病态自建装置癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为粗大化病态帖木儿腺气管癌及帖木儿管瘤样癌， 是一种很强向肌肉的组织和帖木儿腺双向分化、均匀分布表层病态养 长和粗大化病态两者之间微的低度恶病态。其患病率约 6. 5/100 万［1］，男女比举例不同不大，白种人居多，老 年人好发，平外发病年龄为 68 岁，罕只见于儿童及先 天病态发养［2］。微囊病态自建装置癌来源于多潜力自建 装置角微形成线粒体，的组织分化独有。皮损显出为单一 缓比较慢养长的上都脊柱、白点块或囊样构件，高出皮 面，极少直径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边境地区 不光绪年间，表面会面部也就是说或萎缩，偶有脱屑或出血，有时 底下可只见引人注意的小凹。一般无临床症状，偶可因肿 瘤表层周围神经再次出现麻木、灼热、疼疼及疼疼感。皮 损多发养在面部，最常只见于眼眶，也有发养在头皮、 外耳道、腋窝、胸壁、臀部和的美联社［3］。病变呈圆形 表层病态养长，可均匀分布波及肌肉、神经、腹腔或眼眶，但 通过淋巴惹来转移的少只见［4］。MAC 肉眼剖面只见 一脊柱，呈圆形灰红及灰白黄色，微中等偏粗大，边境地区不光绪年间。 MAC 典型的镜下显出为［5］: 表浅部为小的实病态或囊 病态构件，小至中等大小不一的角病变。中层完全由小导 管构成，构件精细，常挑衅神经及神经周隙，腔内有 PAS 白血病的少时酸病态物微。淡部为两者之间微粗大化及细 胞呈圆形条索、线粒体簇及腺样呈圆形印第安油灯样排列，并呈圆形 波及病态养长。解剖上需要与粗大白点病型复合线粒体癌鉴 别［6］。通过临床及的组织解剖、自体的组织化兼修检测， 可以确诊 MAC，对于一些表层病态较淡的案举例，需行 MＢI 检测其表层全域。 MAC 养长缓比较慢，很强高度的均匀分布波及能够，在 神经周围两者之间隙、血管外膜周围、恶病态肿瘤的组织两者之间往往可 以看到的组织的表层，因此病患方式以开刀均匀分布 扩充切掉或 Mohs 光兼修外科描记开刀为主。虽然 Mohs 光兼修描记开刀是面部恶病态病患的金规格， 但因为病患者的耐受病态、工商业、所医院开展状况等原因， 面部恶病态扩充切掉术在 MAC 中的用于还是相 当广泛的。以外 MAC 扩充切掉的全域仍没保持一致 病态的指南意只见，史籍暗示规格的扩充切掉可多达到 50% ～60% 的复发率［7］。如果术后的解剖检测显 必有的移出，需要后下行二次切掉病患。高复发 率因开刀中常发现已多于临床所只见全域，切掉 不不可避免。现在运用 Mohs 光兼修描记开刀( MMS) 病患 MAC 日益升高。回顾病态研究暗示， MMS 病患 MAC的 5 年复发率为 0 ～ 12%，复发率与术前的大 小正系统性，每增加 1 cm2，复发率增加 11%［8］。来龙去脉 后下行 2 举例 MAC 的病患，举例 1 紧接著切掉扩充了 0. 5 cm，仍要白血病，又沿反之亦然区域扩充 0. 5 cm，二次仍要 阴病态; 举例 2 病患者紧接著扩充 1 cm，仍要阴病态，遂行皮瓣 合上。MMS 在 MAC 的用于中，关键在于冰烟熏 染黄色后，线粒体型态会产养变化，易导致解剖医养对边 尘白血病判断的犯错。以外，自体的组织化兼修染黄色 线粒体，能能够的描述的组织解剖的破碎究竟白血病，后下一步提高 解剖医养的判断正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 多达白血病，CK20 表多达阴病态，适度判断［9］。当然，比较慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 中用于，相比于冰烟熏， 水银块的白血病判断率可以更高。MAC 作为一个缓 比较慢养长的面部恶病态，因其有广泛的表层病态，除此以外 促请 MMS。MMS 可以高过 MAC 的复发率，提 高治愈率，特别适用全域于复发病态 MAC，以及神经受累 型 MAC。随访促请 6 ～12 个年底 1 次，主要针对面部 及邻近淋巴的检测。参考史籍略低。原始出处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 光兼修描记开刀病患微囊病态自建装置癌 2 举例[J]，中国面部病态病兼修杂志,2020, 34（5）。
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