BMJ：静止期溃疡性结肠炎患者即刻肠外溃疡

大体疾史患者男开放性，65岁，患有UC，1周前所下肢、亦阴茎和造口周边皮肤出现坏死开放性出血，疾情进展快速，伴有呼吸困难。无肠道病因。18个同年前所，患者接受了次结肠结扎和造口术，UC病因有所加重，此后一直并未疾人。 在体格检查过程中会，患者发热、嗜睡，格拉斯哥昏迷不醒量表评分为14/15。患者造口功能良好。双下肢周边地区周边以及右侧肩部10cm×5cm周边有多个中会凹型号出血，大块方形紫色。整个造口向外也并作出血。血液结果如表1所示。 图1 双下肢尤其出血，大块突起表1 血液测定结果 所有肿胀拭子和血培训均为形容词。问题1.确诊是什么？2.这种状况与瘙痒开放性肠疾之间有什么关系？3.这种状况有哪些疾人提案？1确诊是什么？肺部开放性脓皮疾是一种较为罕见的皮肤出血开放性疾疾。在瘙痒开放性肠疾中会，肺部开放性脓皮疾一般而言与脑膜炎商业活动度有关，但少数前所提脑膜炎静止期均可存有。 患者有UC疾疾基础，并作了快速进展的呼吸困难开放性出血，符合出血型号肺部开放性脓皮疾和造口周边的肺部开放性脓皮疾。肺部开放性脓皮疾一般而言以小丘疹开始发疾并急剧进展，且常常被误诊为受到感染或血管炎。肿胀培训测定最初往往方形形容词，但是在皮肤裂痕后，肿胀亦会频发继发受到感染。 由于潜在的过敏疾疾，或是肺部开放性脓皮疾之外的瘙痒，不太可能引发瘙痒标志物升低。肺部开放性脓皮疾在低达50%的疾例中会是特发开放性的，但不太可能与UC、骨髓瘙痒异常、帕金森氏症、关节炎和某些本品有关。框1中会显示了不同的肺部开放性脓皮疾。左上角1：肺部开放性脓皮疾类型号及其平庸出血型号肺部开放性脓皮疾出血急剧持续发展，大块方形典型号的紫罗兰色。是最常见于但也是最比较严重的类型号；脓疱型号肺部开放性脓皮疾离散开放性脓疱，周边有红斑影，一般而言与瘙痒开放性肠疾有关；大疱型号肺部开放性脓皮疾分组的囊鳖聚结过渡到大的大疱。一般而言与骨髓瘙痒异常有关；植物型号肺部开放性脓皮疾方形现为红斑开放性出血斑块，并未特征开放性破坏边界。不太可能亦会持续发展为松弛；造口周边肺部开放性脓皮疾由于创伤和过敏，不太可能频发在造口部位周边。发疾时间从造口过渡到后的两周到三年内。2这种状况与瘙痒开放性肠疾之间有什么关系？分之一30%~60%的肺部开放性脓皮疾与UC有关。同时，分之一2%~8.5%的UC患者不太可能亦会频发肺部开放性脓皮疾，这种状况在CD患者中会不太常见于。 无论肠道状态如何，UC患者的巨噬细胞五音是一种危险性因素，并且在全或次结肠结扎后以及无UC病因时都有不太可能频发肺部开放性脓皮疾。有些肺部开放性脓皮疾在经过结肠结扎后有所加强，因此最初该疾的发疾的系统被认为与肠道疾疾商业活动有关。猜测UC中会开放性粒细胞功能紊乱引发瘙痒反应和IL1β、TNFα、IL6、IL8、IL17、IL23等的流出，以及基质金属丝氨酸的产生，其不太可能在肺部开放性脓皮疾的发疾中会起功用。另外，在肺部开放性脓皮疾组织学混合物中会也可以测定到这些巨噬细胞。 尽管进行了肠或鼻腔结扎，进展开放性肺部开放性脓皮疾和其他UC肠外临床平庸的突变易感开放性仍然存有，甚至在并未UC病因的前所提也是如此。3这种状况有哪些疾人提案？低低剂量（静脉注射、口服）和（或）免疫类似物。 防生素（如米诺环素、关键时刻防生素）的防炎功用可以为了让减少巨噬细胞流出并抑止中会开放性粒细胞功能，以及防菌特开放性。氨苯砜（一种防炎和防菌种复合物）同样有用。 超强效可用于局部疾疾。大多数患者并不需要全身疾人，如糖视网膜激素，其可以诱导配合。其他疾人选择都有、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和霉酚酸亚胺（较少的大肠危险性开放性）。另外，防坏死因子类似物如英夫利西单防和阿达木单防在疾人中会的效果也已得到充分的测试。而IL1复合物拮防剂是一种新兴疗法。 尽管进行了UC肠/鼻腔结扎，但是肺部开放性脓皮疾的易感开放性仍然存有。学习要点?出血型号肺部开放性脓皮疾出血进展快速，大块方形典型号的紫罗兰色；?出血型号肺部开放性脓皮疾是最常见于的肺部开放性脓皮疾（PG）类型号，不太可能是最比较严重的类型号；?30%~60%的出血型号肺部开放性脓皮疾疾例与UC之外联；?造口周边肺部开放性脓皮疾的发作可频发于造口过渡到后2周至3年。患者临床表现患者接受广五音防生素和低低剂量视网膜疾人后，临床病因加强显著。在转至霉酚酸亚胺疾人后，在3个同年内出血方形筛状瘢痕下颚，之前，患者将继续服用霉酚酸亚胺疾人6个同年。肺部开放性脓皮疾作为出血开放性脑膜炎的肠外平庸之一，并不需要临床牙医早期发现，充分认识，赋予患者个体化疾人，及早控制疾情，加强临床表现。早期出处：Tewari A, Mahmood A et,al. Multiple eruptive ulcers in a patient with quiescent ulcerative colitis. BMJ. 2019 Mar 28;364:l847. doi: 10.1136/bmj.l847.