自主脊髓功用妨碍在早先病（PD）中都格外时相似，且在性疾病会话的所有前期均可浮现。知名学者 James Parkinson 就有在其 1817 年的论文就说明了了早先病外自主脊髓功用妨碍的构造。近期我们对早先病的非社会活动征状愈加重视，也随之了解到 PD 病人基本上上有数心肺部、消化、泌尿、生殖及心率调节管理机构系统等广为的自主脊髓功用妨碍。
近日，来自波兰爱荷华健康与科学大学脊髓科 Pfeiffer 系主任在 Seminars in Neurology 杂志上发表了一篇研究课题，论述了 PD 自主脊髓功用妨碍管理机构的最从新十分麻烦，让我们来一起管理机构系统学习一下吧。
1. 心肺部管理机构系统
PD 可重组多种心肺部功用异时常。脊髓源持续性下垂持续性低血糖（nOH）是最时相似的一种，但午后全身性、卧位全身性、非李荣型眼压及餐后低血糖也可见到。
PD 病人的瓣膜去交感脊髓掌控已获取明确证明，临床实践中都可适用 I123-MIBG 闪烁显像证明，这对于第一区别 PD 与 MSA（多管理机构系统快速增长）很值得注意，因为其在 MSA 中都大多正时常，而 PD 中都大多异时常。然而，以外还不确实这种去交感脊髓掌控应该为眼压异时常的原因。
（1）下垂持续性低血糖
对于 PD 的 nOH，以外基本上上几种误以为。其一是 nOH 的基本上上更是支持诊疗为 MSA，而非 PD。基本上上，nOH 基本上上于大共约 30% 的 PD 病人中都，但并非所有都平庸出值得注意的 nOH 的征状。另一误以为为 nOH 的暴发是源自适用了 PD 用药，或是 nOH 仅时有暴发 PD 中都后期。但多种数据分析已看出 nOH 可首次浮现于 PD 患者就有期。
nOH 最时相似的征状为肩膀时头晕，征状可以长赶紧时间或更是为导致，都能引致晕厥。除此之外，病人还显然浮现视物模糊不清、思路妨碍、头颈脚部头痛、胸闷气短、无精打采等平庸。重组 nOH 的 PD 病人基本上上失足险恶。反复失足，常在或不常在意识丧失的头晕也显然为其平庸之一。还有迹象看出 nOH 还显然提高 PD 病人观念功用妨碍的高风险。
nOH 的初始病患应有数用药与非用药病患两实质性。
病患的第一步是评估病人以外用药计划，尽量增加或消除用药对下垂持续性眼压偏离的影响。
非用药病患：
第二步为重从新考虑非用药病患分析方法，有数保证有限的清水服用，其次不对消除显然提高心率的社第一区活动或环境，例如高强度的练习、热水浴或桑拿、一段赶紧时间洗热水澡或较宽时曝露于高温环境等。增加导管再加的分析方法显然有效率，例如穿戴弹力袜，然而，高至脚部的弹力袜虽然最有效率，但舒适持续性较差，较宽期运用基本上上麻烦。
由于内脏导管肺部床内贮存了体内总血容量的 20%～30%，适用胸部共约束隙也被证明对病患 nOH 具备一定，因其非常容易被病人接纳，以外已在临床运用。
其他还有一些有效率的非用药病患分析方法。例如，快速喝掉两杯 8 酒瓶的冷水（共约 450 ml）可使收缩压提高 20 mmHg 维持 1～2 来回；「抗病毒压姿势」（Countermaneuvers）也可通过提高外周肺部的阻力而增加 nOH，这些姿势有数肩膀时交叉双腿并勒紧，或脚尖肩膀，或收缩肩部眼睑肉 30 秒并不断减法；呼吸时头部高过共约 30 度，可增加清晨清早时暴发眼压值得注意回升。
用药病患：
当 nOH 非用药病患方式为真实感不值得注意时可；还有用药病患，病患分析方法有数提高肺部内血容量或提高肺部舒缩张力。甲醇可的松较宽期用于病患 nOH，时常规副起着为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在并发症是卧位全身性，可通过在晚上很就有的时候服药最终一次用药来尽量增加午后关键时刻的眼压升高高风险。更是关键性的是，甲醇可的松显然浮现异常充血持续性心力衰竭，在既往有心衰病患的病人中都应消除适用。
以外有两种被准许适用的可提高肺部舒缩张力的用药---米多君与屈西去甲（Droxidopa）。
米多君基本上为用药前体，其诱导为 α1 复合物激动剂，可提高肺部阻力。专有名词为一日一次至三次副起着均可，小得多可视至 45 mg/d。由于其基本上上引致午后卧位全身性显然，因此最终一次副起着不对在半晚上的时候服药，病人呼吸时也不对高过头位。其他潜在用药副反应为尿潴留、头皮头晕、其他看上去异时常及毛发竖立。
屈西去甲为以外最从新的病患 nOH 用药，该药值得注意为用药前体，在体内再生为去甲肾上腺效，可缺极少脊髓元去甲肾上腺效存储。其起着赶紧时间较米多君较宽（其为 6～8 来回，米多君为 2～4 来回），专有名词通时常是一日三次，第三次副起着也在半晚上时服药，每日小得多副起着为 1800 mg。与米多君类似，该药都能引致卧位全身性。
；还有，胆碱酯酵素可抑制剂氯化吡斯的明都能大大降低 nOH，且不加重卧位全身性，但其起着十分更是为导致，并未有广为运用。另一些用药去氨加压效、奥曲蛋白质、抗抑郁药白酒甲酯及生物碱育亨宾等可在难治持续性或比如说情况下重从新考虑适用。
（2）餐后低血糖
餐后低血糖与社会活动浮现异常的低血糖均刊文过可基本上上于 PD 病人中都，但倾向于在 MSA 病人中都非常容易浮现。餐后低血糖可时有暴发进食后 15 分钟内，且可持续较宽近 3 来回。大量碳水化合物偏重于的蜂蜜最易浮现异常该情况。老人 PD 病人显然众所周知易浮现餐后低血糖。老人 PD 病人浮现消化不良、走动时餐前全身性及下垂持续性低血糖众所周知定时显然同时基本上上餐后低血糖。
（3）非李荣型全身性
正时常情况下体内眼压基本上上连续不断的日间波动，清晨稍高，午后增加，成型李荣方形。共约 25% 的原发持续性全身性病人这种李荣方形有规律不值得注意。一些数据分析定时此类「非李荣方形」显然与瓣膜或非瓣膜靶器官受到影响高风险提高特别。一项 40 名 PD 病人的数据分析看出，非李荣方形全身性可在 88% 的病人中都基本上上。
（4）卧位全身性
除了非李荣型全身性，卧位全身性是在 PD 中都格外时相似的另一眼压调节异时常。其度量为卧位眼压多近 150/90 mmHg。午后卧位全身性也被特指「午后全身性」。数据分析看出 34～46% 的 PD 病人基本上上值得注意的卧位全身性。卧位全身性显然可提高病亡中都、心眼睑梗死及被害高风险。
对于常在日间 nOH 的 PD 病人，应该病患卧位全身性是一个难题。一些数据分析者建议优先所在位置理 nOH，接纳一定程度的卧位全身性，这是基于与卧位全身性特别的潜在高风险相比，nOH 引致失足或晕厥的突发事件更是险恶，然而，若卧位全身性非时常高（如收缩压多近 160～180 mmHg），也不对顺利进在行病患。
可首先采用非用药病患措施如卧位时高过头位，若并不只需要适用用药病患，另加在睡觉时适用一般来讲副起着的肺部缓和效再生酵素可抑制剂或肺部缓和效复合物可抑制。中选的病患有数卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。硝化反光也是另一种选择，且去除反光后起着可很快消除，因此也具备较好的实用持续性。
2. 腹腔消化道功用妨碍
自从 James Parkinson 首次说明了了 PD 病人的腹腔消化道功用妨碍不久，直到 20 世纪晚期才随之获取广为了解，完全一致选择性以外上不确实，Braak 及其同事见到 PD 并非黑质第一区最先不止，而是橄榄核及迷走脊髓社会活动背核最就有浮现炎症，便数据分析见到消化道脊髓中都基本上上 α 微管核蛋白炎症，定时 PD 显然基本上上源自消化道脊髓，而后通过迷走脊髓扩散至中都枢脊髓。
早先一些数据分析见到 PD 病人消化道化学物质为数众多偏离很值得注意，定时 PD 最初显然起源自炎症反应。PD 的腹腔消化道功用妨碍有数体型回升、口腔剧增、咽下麻烦、腹腔排空妨碍、小肠推进力妨碍、肠蠕动频率回升与排便麻烦。
3. 体型回升
52% 的 PD 病人基本上上体型回升，显然在 PD 社会活动征状暴发前即相对值得注意。PD 病体内型回升的原因会有，显然与能量消耗提高及服用增加有关。脊髓物理或激效因子的起着上不确实。曾有刊文在行丘脑细胞底核的深部脑细胞焦虑法术可提高瘦效与生较宽激效释放蛋白质准确度，从而提高体型。
4. 口腔十分多
几乎 90% 的晚期 PD 病人都基本上上值得注意的口腔激素十分多，而多近 70% 的病人该情况基本上上于 PD 来回。从新诊疗的 PD 病人也有多近四成基本上上口腔十分多。这并非是口腔激素十分多，而是由口咽部社第一区活动滞后引致的，其惹来呕吐节奏的不互相配合、不充分及频率慢。PD 的口腔激素基本上上是增加的。
然而，大多数病患目标是增加口腔造成了。服药抗病毒胆碱能用药有效率，但也显然惹来一些不良反应如尿潴留、消化不良、遗忘回升。其中都甘罗氯化铵由于不能通过中都枢脊髓，显然就会引致观念功用回升。
为了尽显然的大大降低胆碱能用药特别副反应，临床上有运用将 1% 阿托品滴眼液药物，专有名词为一次一滴，每日一次或两次。若这种有用的分析方法无效，可重从新考虑腮腺内药物效，可增加口腔造成了，起着维持数月。
5. 呕吐麻烦
30～82% 的 PD 病人基本上上值得注意的有意识呕吐麻烦。虽然晚期 PD 病人更是值得注意，但就有期才可浮现。在口腔准确度，舌眼睑社会活动及掌控妨碍可引致食团并不需要送到至咽喉部，显然并不只需要反复的呕吐节奏。咽喉部眼睑肉的不互相配合引致误吸高风险较高。PD 病人不对顺利进在行一系列呕吐麻烦的评分来大幅度明确误吸高风险。
PD 呕吐麻烦的病患格外麻烦。左旋去甲对 PD 的呕吐麻烦应该有效率仍有争议。通过眼睑肉切开法术或药物效显然可有效率病患环咽眼睑功用妨碍。以外早先样呕吐麻烦的从新标准病患方式为仍是所学安全及的呕吐姿势与技巧的日时常贫困方式为基础训练。牵头吸管眼睑力量基础训练也显然可改善 PD 病人的呕吐安全及持续性。
6. 腹腔排空妨碍
PD 病人显然浮现用药源持续性恶心，但也显然源自腹腔排空技能受到影响（即腹腔抽搐）。除了恶心，腹腔抽搐还显然引致呕吐、就有饱、饭后腹腔胀及上胸部头痛。PD 病人暴发腹腔抽搐的完全一致流在行病学数据尚能不确实，显然可浮现于整个 PD 患者。
由于左旋去甲在小肠吸取，腹腔抽搐可延迟其吸取，从而偏离左旋去甲的用药推进力学。左旋去甲的在腹腔不滞留不仅仅引致其较慢都只，腹腔粘液层内的芳香族脱羧酵素还可将滞留的左旋去甲再生为去甲胺，进而引致用药无效。
去甲胺可抑制是腹腔抽搐的从新标准病患用药，但在 PD 病人基本上上禁忌，因为可通过中都枢脊髓进而互补病毒脑细胞内去甲胺能递质。多潘立酮（吗丁啉）是只能通过中都枢脊髓的去甲胺可抑制，对病患 PD 病人的腹腔抽搐有效率。然而，早先见到其潜在的瓣膜毒持续性，未有被美国 FDA 准许适用。
向十二指肠括共约眼睑所在位置注释效被证明可安全及有效率地改善 PD 病人的腹腔排空妨碍，但还只需大幅度的数据分析验证。还有一系列用药与非用药分析方法显然对病患腹腔抽搐有效率，今后显然也可视于 PD 病人。
7. 肠蠕动频率增加
肠蠕动频率增加在 20～77% 的 PD 病人中都较值得注意，以外尚能不确实其是源自消化道脊髓妨碍或是中都枢脊髓妨碍抑或一同选择性。消化不良为其关键性平庸，也是 PD 关键性的非社会活动构造。；还有，肠扭转也为易被忽略的导致并发症。
PD 病人消化不良的病患大致与特发持续性消化不良相同。提高午餐纤维及液体服用为第一步，可适切适用排泄物。第二步可适用从新陈代谢泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。从新型加强腹腔肠推进力用药也可适用，如杰夫前列酮。
非用药病患分析方法也可病患 PD 特别的消化不良。功用电磁焦虑可增加 PD 病人结肠传输赶紧时间，胸部按摩也显然有效率。比如说的午餐配比也大大降低 PD 病人的消化不良。当其他方式为均无效时，可适用灌肠病患，很极少重从新考虑外科手法术施压。
8. 排便妨碍
三分之二的 PD 病人经历过排便妨碍，PD 晚期更是时相似。主要源自直肠眼睑及盆底眼睑为数众多的不互相配合。此类病人可适用排泄物使排便并能，但泻剂通时常无效。左旋去甲显然可改善直肠功用。盆底眼睑为数众多基础训练、环境因素叠加基础训练、日时常在行为方式为基础训练及骶脊髓焦虑为显然有效率的非用药方式为，但在 PD 中都尚能无确切数据分析证明。
9. 泌尿系功用妨碍
27～85% 的 PD 病人基本上上泌尿系功用妨碍，一项 545 名 PD 病人的非社会活动征状调查问卷中都，尿急与夜尿为最时相似的非社会活动征状。泌尿系征状主要有数两大类：吸湿持续性征状如尿急、尿频、急迫持续性尿失禁；以及梗阻持续性征状如勃起滞后、尿不可逆转锯、勃起吃力及尿不尽。
吸湿持续性征状
逼尿眼睑不快持续性过高及小肠过分收缩可是 PD 病人最时相似的泌尿系征状，小肠逼尿眼睑过就有收缩可造成了小肠再加的看上去，引致尿频、尿急。PD 病人逼尿眼睑过分不快可时有暴发 45～100% 的 PD 病人，但并非所有病人均造成了征状。67% 的 PD 病人的尿推进力测验看出小肠逼尿眼睑社第一区活动持续性过高。由于黑质去甲胺脊髓元纠正，脑细胞干勃起中都枢的失可抑制显然是逼尿眼睑不快持续性过高的原因。
抗病毒胆碱能用药是病患吸湿持续性小肠征状的主要分析方法。毒蕈碱类用药毫无疑问消除在 PD 病人中都适用，因其中都枢脊髓的抗病毒胆碱能活持续性显然引致观念功用妨碍。近非那从新显然是最适合的用于 PD 病人的抗病毒胆碱能用药，因其只能短赶紧时间通过中都枢脊髓且对设于小肠的 M3 复合物具备游离起着，但尚能欠缺在 PD 病人中都的数据分析。
索利那从新也是一种游离 M3 复合物可抑制，曾在 PD 中都顺利进在行了探索持续性临床试验，见到有一定真实感。小肠镜指引下逼尿眼睑效药物曾被刊文可有效率病患 PD 病人的逼尿眼睑过分不快，但病人使用量小。丘脑细胞底核的深部脑细胞焦虑法术也可以改善下尿路征状。
梗阻持续性征状
小肠排空妨碍常在尿赶紧、尿不可逆转锯占 PD 病人泌尿系征状的 27%，其显然是由于胖刚逼尿眼睑不快持续性回升引致。括共约眼睑社会活动电磁环引致尿道逼尿眼睑及盆底眼睑为数众多分心延迟，可引致尿液漏出受阻。当浮现梗阻持续性征状时，只需警惕其他引致小肠排空妨碍的非脊髓源持续性高血压，如增生等。
PD 病人梗阻持续性尿路征状的病患时常不差劲。若基本上上增生，可适用α肾上腺效可抑制。对于基本上上盆底眼睑为数众多分心坦率或不基本上上的病人，皮射阿凌空可显著提高对盆底眼睑为数众多的掌控。若基本上上逼尿眼睑活持续性减弱，间断导尿显然是最有效率的病患分析方法。
10. 持续性功用妨碍
PD 病人的持续性功用妨碍为多实质性因效引致，如社会活动征状、年龄、抑郁正常、头痛及其他潜在因效。一项数据分析看出，80% 的异持续性恋病人及 79% 的女同持续性恋病人诉基本上上频率增加，71% 的女同持续性恋病人与 44% 异持续性恋病人基本上上增加。79% 的 PD 男患基本上上阴蒂与射精妨碍。
数据分析见到 cGMP 特异的磷酸二酯酵素 5 型可抑制剂西地那非在 PD 男患中都安全及持续性及真实感较好。然而，西地那非显然会引致下垂持续性低血糖。
过分在冲动掌控妨碍并发症中都时相似，后者主要载于适用去甲胺激动剂时，但不适当的也显然时有暴发 PD 痴呆病人中都。
11. 心率调节功用妨碍
PD 病人的心率调节妨碍的数据分析很极少。PD 病人下丘脑细胞及交感脊髓节中都基本上上 Lewy 小体定时显然为其功用妨碍的高血压基础。
PD 病人可浮现心率敏感，可引致面部黏膜看上去发冷，初冬众所周知值得注意，可常在有头痛及在西行麻烦。肺部舒缩叠加延迟显然是由一所在位置自主脊髓受到影响所引致的，一所在位置与中都枢自主脊髓功用妨碍一同惹来肢端黏膜发凉。PD 病人也可浮现黏膜烧灼感，时常累及腿部及面部近端。
发汗异时常也可载于 PD，如腿部及面部抽搐增加而头颈部抽搐剧增。高热在 PD 中都少见，曾有刊文可浮现于 PD 用药正要停药及左旋去甲吸取妨碍时，还有刊文显然浮现于关期。
PD 心率调节功用妨碍的病患数据分析较极少。首先应消除暴露于相比较降雪先决条件下，抗病毒胆碱能用药可影响发汗，不对消除适用。调整抗病毒早先病用药显然有效率。丘脑细胞底核的深部脑细胞焦虑外科手法术曾被刊文可增加发作持续性大汗。
假设
PD 的自主脊髓功用妨碍是关键性的非社会活动征状，可受阻贫困质量。以外所有自主脊髓功用均可受到影响，有数心肺部管理机构系统、腹腔消化道管理机构系统、泌尿管理机构系统、生殖管理机构系统及心率调节管理机构系统。一些自主脊髓征状可随着 PD 经典之作的社会活动构造发展而十分麻烦，如消化不良；另一些功用妨碍显然浮现于晚期患者。定位 PD 的自主脊髓功用妨碍非时常关键性，因为其中都一些征状是可以有效率病患的，能很大地改善 PD 病人的贫困质量。
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编者： 陈珂楠相关新闻
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