共聚焦显微内镜的临床应用：十二指肠篇

出现异常十二指肠黏膜上皮蛋白质主要由柱状上皮蛋白质蛋白质和杯状蛋白质组成，两者圆形等长带状产自，演化成十二指肠隐窝「野菊花都为」轮廓。十二指肠各部位隐窝结构设计上及对齐相一致，出现异常情况下，消化道部位隐窝对齐可稍显紊乱，但无隐窝破坏现象。

所示 1 十二指肠黏膜热力扫描可见隐窝结构设计上对齐相一致，圆形野菊花都为，偶见开口扩张，无荧光钠渗漏；深层杯状蛋白质逐渐下降，上皮蛋白质圆形均匀黑色，隐窝见可见微心肌，圆形六角形围绕隐窝

1. 溃疡开放性息肉

（1）水肿活动度判断

CLE 对 UC 活动度的判断和组织学有极高的相一致开放性，远比一般而言内镜有显著优势。CLE 风险评估 UC 水肿活动度的主要指标以外：隐窝结构设计、炎开放性浸润以及微心肌的改逆。

列于 1 Mainz 分级制度

由于蛋白质浸润相对和微心肌改逆根本无法量化，齐鲁医院李延青大学教授小组仅通过隐窝结构设计上对 UC 活动度进行判断，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级亦然出现异常，B 级亦然慢开放性非相对来说水肿，C 级为相对来说水肿轻度，D 级为相对来说水肿重度。这一基准修改了 UC 水肿活动度的 CLE 分级制度。

所示 2（a）A 级：隐窝对齐规则，大小相一致；（b）B 级：隐窝对齐线状，大小不相一致，局部隐窝结合，上皮蛋白质完整；（c）C 级：隐窝对齐线状，开口扩张，可见荧光的水（↑）；（d）D 级：隐窝数目下降，大量隐窝破坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）预测复发

CLE 有助预测 UC 患儿的复发情况，对患儿的预后风险评估提供非损伤开放性的判断指标，以外：十二指肠末端的荧光的水，上皮蛋白质蛋白质脱落快速增长，隐窝结构设计上为 C、D 级，隐窝腔内有荧光的水。

（3）癌逆筛查

复发是 UC 的并发症之一，尤其是病程较长，迁延不愈的患儿。因此对 UC 患儿定期筛查，辨认出癌前病逆进行内镜下治疗，可降低 UC 无关复发的暴发。但 UC 无关瘤逆多圆形扁平病逆，一般而言内镜不易识别。国外简介举荐对于 UC 患儿，以每 10 cm 四象限活检的方式进行瘤逆筛查，这无疑可能会大大上升重复开放性和花费，并且上升出血的风险。CLE 对十二指肠黏膜骨髓开放性病逆和瘤逆的辨别病患直观、合理，对出事部位进行定点活检，可以下降活检次数。

2. 骨髓猪肉和腺瘤的辨别

骨髓猪肉一般不可能会有恶逆倾向，并不需要治疗和随访。而十二指肠腺瘤是复发的主要癌前病逆，为治疗和随访的取向。因此两者的直观辨别可以防止过度治疗。CLE 可以直观、合理的辨别骨髓猪肉和腺瘤猪肉。病患基准以外 Mainz 基准和 Sanduleanu 基准。

列于 2 Mainz 基准

列于 3 Sanduleanu 基准

以上两个基准均为较该系统化的病患基准，对于比较简单根本无法依靠。齐鲁医院李延青大学教授小组将其修改为三项病患指标，以外杯状蛋白质缺少、白毛都为结构设计和微心肌改逆。研究辨认出，修改基准与以上两个该系统基准远比，病患直观率没有明显差异 [1]。

所示 3 a/c/e 为腺瘤，g 为骨髓猪肉，b、d、f 和 h 为相对不应的病理学组织 a：均匀黑色上皮蛋白质，杯状蛋白质缺少；c：心肌通量上升，管径增粗；e：白毛都为结构设计；g：隐窝微积增大，开口圆形点状，杯状蛋白质依赖于

3. 白血病

CLE 可有助预测其病理学学病患及分化成相对。研究辨认出，与病理学组织学金基准远比，CLE 对白血病的在微病患的敏感开放性、特异开放性和直观开放性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对白血病分化成相对的病患直观开放性为 97%。

CLE 作为目前唯一能做到活微组织学显像的内镜技术，可以做到在微的病理学组织学病患而无需活检或进行靶向活检。其在十二指肠疾病尤其在 UC 的病患和监测、骨髓猪肉和腺瘤的辨别中辨识了明显的优势。

供参考

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.