如何准备自己的三台单孔腹腔镜？

近两年，跨径泌尿系统在诊疗接连不断，成为各种学奥义时会议的而出名，让很多不想来作过跨径的内科医生都盘踞。我们这一系列的文章，希望通过分享我们；也来作跨径的充分和故事，让更加多有兴趣的内科医生们允诺开启自己的跨径之旅。

你能够具备的坚实灵活性

通过前两篇的文章和音频，我们现在吻合，采用除此以外的泌尿系统器械配合自造的入路平台，要用添置昂悦的新装备也可以未完成跨径。唯一增大的耗材是穿上端保护套。这是大部分疗养院胃肠外科的除此以外配备，一般配上大于的SP就可以。我们运用于的是外圈直径 60 cm，内圈 70 cm 的穿上端保护套。内部情况下现在具备，能否开启跨径之旅，决定性就在你自己了！

除此以外腔镜直器械+10 mm 镜头+自造 Port 未完成的 13 cm 腹腔剥皮除奥义

从可用技巧来讲，多上端是跨径的坚实。如果想未完成跨径下的全部都是乳房托除奥义，那非常少在多上端可用时你是可以不能够一助的。如果在来作多上端时还能够实习生牵拉暴露，那比较好抢先才行切勿一助只用三上端（镜头一个，你的将近手各一个）未完成全部都是乳房托除奥义。如果可以顺利未完成，那再行才行把三个上端都迁走在头顶附近未完成摄像机疗程，体时会一下跨径下的开阔特点。

我们开始来作跨径前的先。头顶放置泌尿系统，头顶旁两个为可用上端。

抢先开始什么疗程？

来作好等待后，抢先开始来作哪一类疗程呢？

总的说来，诊疗泌尿系统疗程可用特技可分三大类：托、剥皮和缝。托：托直肠，托附件，托乳房，托淋巴结等；剥皮：剥皮腹腔包块，筑成肌突起，钝性剥皮离浸润；缝：缝残端，缝肌突起突起腔等。相对说来，跨径下「托」比起较易，「缝」最困难。

因此，把直肠或者附件托除奥义作为跨径的「开胃菜」无疑明智之举。腹腔包块剥皮除奥义在多上端下很简单，但在跨径下，由于器械不良影响挑战性时会增大。如果奥义中能够缝腹腔才能解毒，那挑战性时会更加高，起先的时候比较好别选取此类疗程。通过「开胃菜」增大自己的信心，体时会跨径的开阔，器械的闹事，相像跨径下的可用特点，循序渐进，「正餐」才能上的更加大、更加快！

「正餐」可以上到多大？

这是说跨径泌尿系统的适应证情况。从 2016 年《大成妇科Magazine》发布的《诊疗跨径泌尿系统疗程技奥义的专家学者异议》从前我们可以看出，仅仅所有的诊疗疗程都可以通过跨径未完成。那我们前提所有宫颈癌腹腔癌乳房结节病都开展跨径呢？这个情况很有异议。每一个来作跨径的内科医生都有有所不同的异议。但我相信，每一个高血压的异议仅仅是有所不同的，那就是人身安全部都是和众所周知，其次才是轻巧。跨径泌尿系统的有效性和人身安全部都是性与除此以外泌尿系统比起并无优势 [1]。基于现有的研究论据，轻巧是来作跨径的唯一目标。正因为此，跨径并不才可要作为多上端泌尿系统的必需，很难成为主流。

对疗程内科医生来说，无论跨径、多上端还是角化，无论阴式疗程还是机械人手臂，都只是疗程形式而已，疗程的目标和准则是恒定的。跨径不是炫技，我们有责任充分评量高血压的病情和自身的技巧，选取最适于高血压的疗程形式。

跨径一定比多上端难来作

至于跨径的学习曲线，请来作好等待，一定比多上端泌尿系统曲折。大大部分文献报道，跨径学习曲线在 10 台疗程将近，到 50 台将近达到稳定。我的体时会也是如此。最初的几台疗程都不发觉怎么未完成的，来作到 10～20 台最后才有了冲动，才直接上跨径。起先的时候都要抢先行泌尿系统勘察，心从前有底最后才敢此后跨径的可用。

文件报道，跨径的疗程整整平均比多上端粗大 11 分钟 [1]。我们的初步统计数据结果显示跨径所才可的整整时会更加粗大。

最后的三个手段

那如果还是不想把握未完成跨径怎么办？

第一，下降自己精神上期望，减少内部阻力。跨径敢大不了增大一个上端。以前来作能够 4 个上端，过去转变成两个上端，也是一种急于。却是来作不下来就重回多上端，非常少也希望过。我们起先的 15 台疗程，有 2 台都增大了 1 个上端，不想有关系，以致于比起原来的自己，现在进步了。每台疗程都有一点小小的进步，这时会是很可怕的加速！

第二，抢先行泌尿系统勘察，来作到心从前有底。抢先在头顶作一 10 mm 的穿上端，行除此以外泌尿系统勘察，忘了眼部不想有浸润，心从前有底最后再行扩大头顶穿上端来作跨径。这也是我们起先来作跨径的手段。

第三，下降高血压期望，减少内部阻力。更进一步认为起先时可以不跟高血压提跨径的事情。就像除此以外泌尿系统奥义前我们不时会说道高血压是 3 个还是 5 个上端，必定也用不着说道高血压是跨径还是 2 上端。以致于跨径泌尿系统仍属于泌尿系统的对象。那为何机械人泌尿系统要说道高血压是机械人呢？你忘了机械人的疗程计费，再行忘了跨径的疗程计费。你所在的疗养院有跨径泌尿系统这一计费项目吗？如果很幸运的有，而且比多上端悦了好几元（应该是更加悦吧），那才会说道高血压是跨径，并且要告知有转多上端或中转角化的可能性，高血压有投票权发觉自己为何多花了几元钱财。

最众所周知的一条

如果你不是副所长或医护组组粗大，积极开展跨径赞同离不开上级内科医生的赞同。这从前，我想再行次深受感动我科唐均英副所长和科从前的同学们们对我的赞同和倡导。以致于来作跨径能够「死磕」的意识，很多地方都是年青的内科医生在来作。不想有同学们、副所长、领导们的赞同作为强大抗衡，年青的我们劝放手去来作。很了不起工作在这样的有组织，深受感动同学们们，也深受感动合演忙碌疗程的小伙伴们！

参考文献：

1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.