骨哥手绝技课堂：试试微型钛板做颈椎后路单开门绝技

肩部后路背管扩大成形拳法（expansive laminoplasty，EL）是用药肩部管狭窄症及多节段脊髓型肩部病的常用原理，但迄今为止对拳法当中采用何种方式相同尚无统一标准。

传统习俗的相同方式是通过带子将掀起的背铁片切割相同在「门轴斜向」的背旁肌或小脊柱刚毛上。

左图 1 在棘膝基上部的孔当中纵贯带子，将棘膝基上部牵拉切割到脚架斜向肌层上

左图 2 单门前带子相同拳法后

传统习俗相同原理的弊端

1. 在变速箱更进一步当中可能会刺激或挫伤肩神经细胞后支；切割相同时周围软该组织的刺激、肩部活动导致缝线对周围软该组织的切割等均可能会增加拳法后轴功能性病征的发生。

2. 门前斜向背铁片缺少有气力坚实；拳法后缝线容易松动或松脱、背铁片的弹功能性回缩气力、「门轴斜向」没法适时获得牢固的肩胛骨功能性愈合等可以使掀起的背铁片还纳回特罗斯季亚涅齐，即特别注意到所谓的「入夜震荡」，从而引发肩部管再狭窄、脊髓神经细胞再次高而及该组织黏连等小规模功能性，严重时就会影响到手拳法效果。

微型铍铁片相同的优势

通过微型铍铁片在掀起的背铁片和同斜向斜向块之间产生巩固的桥接本体，可在门前斜向产生确实的刚功能性坚实，依然拳法后脊背本体相同在手拳法时的位分置，付诸了即刻准确度，可必需尽量减少止拳法后再入夜或门前角度减小。微型铍铁片还可以提高门轴斜向的准确度，有利于门轴斜向的肩胛结节愈合，尽量减少肩部心理曲度进一步遗漏。

除此之外，该技拳法还以可必需减缓轴功能性病征的发生率，其原因如下：

1. 微型铍铁片相同技拳法避免了缝线切割相同小脊柱刚毛时对肩神经细胞后支的干扰和挫伤、以及对脊柱刚毛的相比牵拉主因的无菌功能性呼吸道，将对小脊柱刚毛的干扰减缓到了较高先决条件；

2. 微型铍铁片切迹高，可以尽量减少刺激周围该组织而产生炎功能性病征；

3. 该技拳法相同牢靠，患者可以更早完成机制修养，尽量减少肩部脊柱萎缩及该组织黏连，必需依然肩部正常人心理前凸，改善肩部活动度，减少由于仍然穿戴肩托引起的刺激。

微型铍铁片相同拳法怎么做？

1. 患者取俯卧位，将头部相同于头底下，通过颅肩胛骨驱动手完成小规模驱动，头肩部依然轻度下垂位。

2. 取肩后正当中切口，切割肌肤及皮下该组织，分别于棘膝两斜向肩胛骨膜下剥离前部脊柱显露出来 C2～C7 双斜向背铁片，并相连至脊柱膝外故称。

3. 用螫肩胛骨金属制剪除 C3 至 C7 大多棘膝，考虑病征较重斜向为门前斜向，在背铁片和斜向块间会三处，用高速锻铁环（或尖嘴螫肩胛骨金属制）在门前斜向开槽并锻透全层背铁片。在对斜向锻制深及背铁片深层的「V」形切迹，作为门轴斜向的脚架。

左图 3 门缝位分置：背铁片与斜向块建立联系三处，肩胛骨槽外故称对背手根內故称

左图 4 门轴：在门缝相比应的大多

左图 5 球形锻铁环锻去表面皮质肩胛骨、大多松质肩胛骨和表面皮质肩胛骨

左图 6 开后的圆锥形：门缝成纵型肩胛骨槽，门轴成楔形肩胛骨槽

4. 把背铁片向门轴斜向一并缓慢掀起，同时清除背铁片边故称蔡跟腱、硬膜刚毛上的表皮带，并螫除小脊柱膝内斜向故称，充分显露出来硬膜刚毛，见硬膜刚毛移出心脏明显。

左图 7 门前尺寸：背铁片距硬膜刚毛的间距将近为 4—5 mm；背铁片断端距斜向块间距将近为 8—10 mm

5. 值得特别注意相同 C3、C5 及 C7 三个节段（如果患者金融业准许，则可相同全部节段）。以椭圆形 2.0 mm 自攻螺上头将间距适宜的微型铍铁片一端相同于斜向块三处，另一端相同于棘膝根部，如果椭圆形为 2.0 mm 的螺上头有松动迹象，可换用椭圆形为 2.4 mm 的替补螺上头。分置上头时于背铁片斜向竖直进上头，斜向块斜向可竖直或稍向外进上头，必能会吸收对斜向肩胛骨皮质。

左图 8 铍铁片相同，撑住门缝

6. 拳法当中不值得特别注意完成门轴斜向植肩胛骨。但如果在门前更进一步当中，「门轴斜向」有肩胛骨皮质松脱或肩胛骨槽过高约，可能会会影响到后半期准确度时，则应该完成角化植肩胛骨以减缓背铁片肩胛骨折的风险。

7. 拳法当中特别注意依然 C3～C7 各背铁片间蔡跟腱和棘间跟腱的明晰以达到门的明晰功能性。

8. 显影伤口，安分置引流管，三段式切割伤口。

左图 9 国内学术期刊《当中医正肩胛骨》左特写

左图 10 国外学术期刊（Orthopedics）左特写

注：本文综合改写自《当中医正肩胛骨》2017 年 1 月末第 29 卷第 1 期《微型铍铁片在肩部后路单门前背管扩大成形拳法当中的领域》，原作者为郭润栋，有增减。