“心房衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学创始者在JACC刊文推出新概念

自从50多年前左腹腔生理特性被详细描述出来后，左腹腔一直是被流行病学无论如何的里面。近日，为加强对腹腔特性的了解，之外现代肝脏病学创始者之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇文章之中提出了“腹腔肾衰竭（atrial failure）”这一另行概念。写作者将腹腔肾衰竭下定义为，在无明显瓣膜及腹腔间歇性的情况，由于解剖、飞轮、高压电生理和（或）流变学（之外血清一个系统）间歇性，激起了腹腔内分泌，并引发心特性不全，引发流行病学病征，家庭密度下降，考量寿命。比如腹腔水肿和球形变型导致孤立性房颤，以及二尖瓣收缩不实时，导致左腹腔不止间歇性和病征。但写作者也请注意明，愿景针对腹腔肾衰竭的下定义以及之外术语，还可以一步完善以更为准确。之前也有人提出过腹腔血管壁病，是特指与飞轮和（或）高压电学内分泌有关的血管壁传染病，通常（但并非总是）请注意现为由多种缘故激起的不适当的腹腔水肿，肥大或扩张。腹腔角度看则为腹腔肌细胞对高压电、飞轮或代谢缘故（主要是快速的房性快速性心律失常，或压力和输出功率超负荷）的化学反应，导致左房大小，特性或高压电生理特性的短时间变化。总之，写作者认为，不应重另行评估腹腔内分泌的作用，具体一个大、传染病进展考量、转归或病因等。腹腔肾衰竭有三缘故“……腹腔晃动时，用剪刀剪开个小口，心脏则从破口处随腹腔晃动而流入。因此，血清流入腹腔，非常依赖于依赖肝脏收缩，而是通过靠左房收缩。”在1628年，生理学之叔父威廉？哈维曾这样详细描述过左腹腔。左腹腔的生理特性不会考量左室不止、腹腔收缩和收缩以及整个肝脏的特性，二尖瓣实时也非常重要。考量整个生理过程的缘故均可能激起腹腔肾衰竭，其之中主要之外高压电不实时、辅助水泵特性受到考量、存储特性嗜睡以及燃气特性受到考量三个方面（请注意1）。请注意1 腹腔肾衰竭的缘故和诱因A 高压电不实时（1）二尖瓣不实时：左束支阻滞、一级二尖瓣阻滞、起搏器程序语言欠佳；（2）腹腔不实时：比较严重房间阻滞、房内神经慢B 辅助水泵和储存特性受到考量（1）快速或所致的房性心律失常：房颤、局灶性/折返性房性心动过速；（2）较广的腹腔水肿：比较严重腹腔角度看、降温后大量瘢痕形成、腹腔血管壁梗死、腹腔血管壁病；C燃气特性受到考量（1）比较严重腹腔扩张；（2）腹腔球型变形；（3）跨瓣阻尼间歇性；腹腔肾衰竭和心力肾衰竭是两码事写作者认为，腹腔肾衰竭独立于心力肾衰竭。即使左腹腔特性正常，腹腔恶性肿瘤或内分泌，也不会考量肝脏的整体特性，并触发心力肾衰竭、脑卒之中及心律失常。当心脏声学改变，左腹腔不止不足、房颤所致腹腔肾衰竭，将导致肺高压、心衰以及减少败血症的形成；而腹腔肾衰竭则不会促使症状另行发房颤，使得腹腔肾衰竭全面性短时间恶化。此外，腹腔肾衰竭或也不会激活肾伦-血管冷淡伦-胱氨酸系统和副交感神经神经系统，从而全面性损害腹腔特性。射血总分保留心衰或与左腹腔肾衰竭有关这里正因如此，重另行了解腹腔内分泌，也使得过去一些了解有所变化。近期有深入研究推断，左腹腔内分泌和角度看，在健康无病征人群之中独立于心力肾衰竭而时有发生。也就说某种意义上，射血总分保留的心力肾衰竭或是左腹腔肾衰竭的后果。再如脑卒之中的时有发生，则认为是与腹腔传染病有关的考量，促进了败血症形成，进而减少了脑卒之中风险，而非仅与房颤之外。诊疗策略和默许文之中请注意明，在排除其他肝脏病或心外传染病的情况，左腹腔存在形态、特性或高压电生理间歇性且存在一定总体病征的症状，无需回避腹腔肾衰竭。影像学检查是具体左腹腔特性，评估腹腔水肿及心脏模式的重要手段。此外，一些生物一个大也是另行兴的诊疗和高血压工具箱，具有良好的预测缺血和出血风险的性能（如高肌肌钙蛋白T、N下侧B型利钠肽原、生长及分化生物体）以及判断水肿负荷或房颤降温的成功（microRNA miR-21）。腹腔高压电压间歇性或有助于预测血管壁水肿、左腹腔特性受到考量以及脑卒之中风险。文之中请注意明，构建腹腔肾衰竭的适宜诊疗另行标准还无需实现较广共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.