JNNP:采用聚焦超声丘脑切开术病人原发性震颤：为什么对FUS这么大惊小怪？

目前，难治性原发性震颤（ET）的牙医用药主要围绕两种途径：通过脑深部诱因（DBS）同步进行脊髓闭环和皮质腹侧中会间核（VIM）立体定向毁损（皮质切开心法）。皮质切开心法可以适用各种系统设计同步进行，包含侵入性牙医手心法光纤热凝（RF）和雷射脂质热疗（LITT），或无创伽玛刀（GK）立体定向辐射线牙医（SRS）和磁共振引导聚焦超声（FUS）。后者是最新的方法，并于2016年被旧金山食品和药物管理局（FDA）同意用于单侧震颤用药。当考虑对ET同步进行牙医手心法用药时，运动障碍脊髓学家亦会将高血压介绍给脊髓牙医心理医生。

FUS的发展使得特殊性脊髓牙医界对DBS之外出血牙医手心法的浓厚兴趣日益减小。这项研究的目的是：（1）量化ET重击 （2）相对转用FUS皮质牙医手心法用药震颤与其他用药模式的治果（3）研究转用FUS的潜在原因。

通过分析旧金山立体定向与功能性脊髓牙医研习（ASSFN）和欧洲立体定向与功能性脊髓牙医研习（ESSFN）2010年至2019年全体亦会议上发表文章的研究成果，评估了脊髓牙医心理医生对脊髓闭环之外重击用药的整体浓厚兴趣。 以确定任何适应症的重击（RF、SRS、LITT、FUS、其他或适用未曾标明形式的重击）或脊髓闭环系统设计（DBS或其他）的适用。 通过统计每种检查方法的年度发表文章只需求量，评估对ET皮质牙医手心法的特殊浓厚兴趣。适用“原发性震颤”和每种模式的标签（“光纤”或“热凝”、“脑深部诱因”、“辐射线牙医”或“伽玛刀”、“聚焦超声”）侦查Scopus样本库。 侦查于2020年4月20日同步进行，仅限于2020年前发表文章研究成果的标题、摘要和标签。 只包含原创篇文章和排除评论。

通过关系每种用药模式的一个单位，适用其系统设计用药ET的高血压，评估各种重击系统设计的转用情况。FUS样本由Insightec缺少。GK样本由Leksell伽玛刀基金亦会（瑞典哥德堡）缺少。为ET执行的DBS用药样本不必只需。因此，根据2011年旧金山每10万人口中会0.45人的DBS移除数万人预估ET的移除数万人，2019年旧金山人口为3.275亿，并假定旧金山显然占到总移除数万人的40%。假定ET的移除数万人在2011年至2019年在此期间很难减小，FUS皮质牙医手心法高血压本应同步进行DBS移除。假定DBS移除数万人在2011年至2019年在此期间减小，并且FUS皮质牙医手心法是在不合理DBS必只需的高血压中会同步进行的。

2010年至2020先后，共举行了10次ASSFN或ESSFN全体亦会议。每次ASSFN或ESSFN全体亦会议平均分别同步进行52次和178次具体内容说明。虽然重击（所有系统设计和适应症的结合）在讨论中会占到少数，但归因于重击的具体内容说明比重从2010年ASSFN全体亦会议的2%（1/64）减小到2018年版的25%（11/44）。在ESSFN全体亦会议上很难辨别到这种趋势，在与出血之外的具体内容说明中会，即便如此有11%–14%（20–27/91–105）。2018年，旧金山全体亦会议上关于出血的说明只需求量减小，仅限于了所有模式，包含RF（n=1）、SRS（n=6）、LITT（n=2）和FUS（n=2）的说明。这些用药的适应症因全体亦会议和模式而异，但包含癫痫、癫痫和运动障碍，其中会ET是最具代表性的疾病。

关于ET牙医用药的文献表明，对出血牙医用药的浓厚兴趣减小，特别是在是ET的FUS。1991年至2019先后，在DBS上发表文章了750篇关于ET的原创篇文章，而在RF上发表文章了43篇，在SRS上发表文章了68篇，在FUS上发表文章了93篇。2010年，关于ET的牙医研究成果中会有11%是关于出血系统设计的，这一数字在2019年基本上减小了两倍，达到32%。自2013年以来，在LESING系统设计中会，每年关于FUS的大英百科全书只需求量等于或多于SRS和RF。从第一篇研究成果到第50次发表文章所只需的等待时间，DBS为8年，ET为8年，FUS为8年。这表明ET转用FUS的比数万人显然与DBS相似。相对来说，用了26年的等待时间依靠了50篇关于ET的SRS的篇文章，而RF的这个技心法水平还很难达到（>28年）。到在此之前，FUS文献用了8年的等待时间才达到SRS在ET上的研究成果总数（1992年至2019年出版）。

与其他模式相对，关于FUS的大英百科全书只需求量不够多，这与不够广泛地适用这项系统设计同步进行震颤重击之外。Leksell伽玛刀基金亦会缺少的样本（2011年至2018先后参予中会心地带自行调查结果，突显了GK销量的87%–95%）和Insightec缺少的样本（突显了2015年至2019先后对诊疗FUS一个单位同步进行的100%用药）显示，相对来说，2019年对ET同步进行了1200多例FUS皮质牙医手心法2018年GK低于400人。经过5年的稳定状态后，GK皮质密度最近在2018年有所减小。这显然与2016年FDA在关键试验发表文章后同意FUS的光环效应有关。虽然GK样本尚无曾缺少到2019年，但很难迹象表明其在2018年至2019先后减小到与FUS相同的素质。为了同步进行相对，预估每年世界性因ET移除DBS的只需求量显然在2400到4800之间。

每年（世界性）用FUS或GK对ET同步进行皮质切除心法的次数。关系了Leksell伽玛刀基金亦会和Insightec，分别从他们的注册处获取全世界每年适用GK和FUS同步进行的皮质牙医手心法的只需求量。GK样本在2011年至2018先后必只需，包含87%至95%的GK中会心地带的自我调查结果确诊。即使对很难调查结果样本的中会心地带同步进行调整，2018年同步进行的GK皮质牙医手心法的只需求量也不到400例。FUS样本在2015年至2019先后必只需，突显了100%的诊疗FUS用药。2019年调查结果了1200多例ET的FUS皮质牙医手心法。ET，原发性震颤；FUS，聚焦超声；GK，伽玛刀。截至2020年3月，全世界共有342个广为人知的诊疗GK一个单位（个人通讯，Leksell伽玛刀基金亦会），而FUS的诊疗用药点为44个。这意味着全世界每年每广为人知的GK一个单位同步进行1次皮质牙医手心法，而每个广为人知的FUS用药中会心地带每年同步进行28次。

FUS时是迅速被应用领域ET的用药，本文推测其微创性、心法中会诊疗评估能力、即时和积极的市场营销是其影响因素。由于ET用药的出血模式被重新评估，FUS比SRS不够受欢迎的原因似乎不是诊疗结果的差异。