手术技术:后部咽后入路经关节螺钉治疗寰枢椎不稳

2022-01-17 01:06:33 来源:
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斌工部侍郎镰不稳可归咎于多种病理条件,有数创伤(最罕见原因),,畸形,炎症和后撤进行性脊镰疾病。1939年Gallie加进了后路口C1-2钢丝比较简单,在此之后,手练成后内比较简单徒手和涂料随手练成后入路口而变革。有数1975年Halifax抱紧夹,1987年的后路口经脊镰的Magerl链条。

1994年,Goel年末描述了C1侧块链条,2001年Harms和Melcher简化为斯塔夫基链条,2004年Wright加进了C2镰板内链条,大幅度发展了降低了镰动脉挫伤的可能会。如今,上述先驱者的关键技练成提供了后路口斌工部侍郎脊镰比较简单的全都选择范围。

该一般来说部位的此前入路口不受经头的容许,感染率高;而侧方直接的切头需上部入路口。因而此前入路口为斌工部侍郎镰比较简单的罕用选择。2003年,Reindl等转用经典的肩此前口部后Smith-Robinson入路口,经脊镰链条比较简单斌工部侍郎镰的关键技练成。并于2005年报道了生物力学稳定性。然而,大多数脊柱外科医生对该关键技练成尚不清楚。

比利时耶鲁大学皮肤科的学者进行了一项使用该关键技练成的个案研究,明确指出了此前路口口部后入路口经脊镰链条比较简单可必要用药斌工部侍郎镰不稳,文章于2015年1月发表在Spine J上。

该组病变有数15由此可知斌工部侍郎镰不稳的个案,平大多年龄59.2岁,其里面12由此可知由于外伤,2由此可知由于C1-2后撤进行性脊镰炎,1由此可知为类风湿脊镰炎。练成里面转用预制的宝特瓶保持病变张头位(左图1),在C螺旋引领下(亦同及侧位,左图2),允许C1侧块和C1-2脊镰可见以确保安全都。

左图1 预制的宝特瓶保持病变张头位,可透视。

左图2 双C螺旋X光机可缩短手练成后时间,大幅提高准确性。

于C4-5投影左侧肩此前竖切头,镰此前需向近端分离至C1结节,切开肩长肌和头长肌,显现C1-2脊镰,切开脊镰囊,切除脊镰腹腔,植骨促使愈合。导针进针点为C2侧块突出唇下面,齿状左图基部偏外4-5mm,外倾25度(左图3)。

在C螺旋引领下去除导针(左图4),注意在穿行C1下脊镰面时会遇到强阻力。测深后,去除两枚3.5或4.0mm上端松质骨链条(长度20-26mm)。练成后放置过水,练成后第一天才会进食,戴著费城围领1月。

左图3 斌工部侍郎脊镰病理学模型号的正侧位。蓝线暗示Reindl关键技练成入点,紫色下标暗示

Koller入点,紫色下标代表绕道。

左图4 双C螺旋引领下左投影,上进为亦同,下进为侧位。紫色下标为入点,紫色为绕道。为不必要C1-2脊镰撞击,需考虑C1侧块形状,向底部移动链条长度变大。超出此前后位的外缘,侧位的后缘,以紫色下标标记,有挫伤镰动脉可能会。

研究结果显示,所有病变里面,14由此可知此前路口经脊镰链条比较简单失败,无并发症。1由此可知因镰体凹陷而放弃手练成后,1由此可知因C2脊镰突截肢而需修复。所有转用该关键技练成的病变经10-21周随访,大多获C1-2脆弱愈合(左图5-左图7),除1由此可知严重骨质疏松的高龄病变。尚未发生并发症。

左图5 近似于号个案(81岁女性)的CT左投影。最上为Anderson II型号截肢,Landells II型号截肢,竖肋骨挫伤,C1侧块条带增宽。正里面央:练成后轴位和冠状位CT。下进:练成后30月随访,斌镰齿状突结合,C1-2脊镰尚未结合。

左图6 近似于号个案(53岁男性)的CT左投影。上进:练成此前,C1 Landellls II型号截肢,竖肋骨撕裂。名列:练成后以此前左投影,经脊镰链条比较简单,脊镰间隙去除的人工骨。下进:练成后38月随访,斌工部侍郎脊镰结合,C1后弓结合。

左图7 近似于号个案(33岁男性)的CT左投影,上进:练成此前,C1自燃截肢,竖肋骨挫伤。名列:练成后以此前,链条比较简单。下进:练成后48月随访,脆弱愈合。

上述结果显示,尽管该关键技练成目此前尚未普及,此前路口口部后路口斌工部侍郎镰经脊镰链条比较简单,可必要、安全都的用药C1-2不稳,即使在有身体基础疾病的病变。与后路口手练成后远比具有传统意义。

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总编辑: 王海强

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