内皮大隐冠状心肌壁是小腿血运重建最理想的心肌移植物，内皮大隐冠状心肌壁在对抗移植物染病以及少期有利于所部等特别原则上远胜人工心肌移植物。然而高多达 30% 的病症未能采行自身大隐冠状心肌壁作为心肌移植物，如既往；大冠状心肌壁或其他部位的心肌direct切除、小腿冠状心肌壁曲张切除，或大隐冠状心肌壁发挥作用解剖缺陷不较难作为心肌移植物。
当冠状心肌壁移植物宽度不足或缺乏时，人工心肌是另一种选项方式将，其局限性为少期有利于所部较低，常常运用于膝下心肌炎症时。目前已有多种相联移植物direct移植奥义，不一定将人工心肌运用于心肌direct的胫骨，内皮冠状心肌壁运用于心肌direct的启动时。但各种可信方式将原则上发挥作用一定局限性，常常是可信口外处常再次发生涡流从而随之而来心肌direct移植奥义失利。
针对上述问题，来自爱尔兰沃特福德所大学的 McMonagle 讲师设计者出以菱形两端可信口外为主要结构的相联心肌序贯式direct移植奥义，并对这一为基础奥义式的流行病学应用可能会延以参阅。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们两人看一下。
设计者出发点及原理
相联心肌序贯式direct移植奥义不一定以腘心肌壁作为顺向，分别将人工心肌及内皮冠状心肌壁可信于腘心肌壁，这的集设计者的优点在于既充分利用腘心肌壁的侧支心肌，又为启动时获取 2 个流向道，使得人工心肌的脑其组织速度以及使用寿命原则上有提升。
相联心肌序贯式direct移植奥义有很多切除方式将，经典方式将为人工心肌与腘心肌壁可信+内皮冠状心肌壁与人工心肌可信。但该奥义式的局限性在于人工心肌与腘心肌壁二者之间可能发挥作用心肌顺应性不反之亦然，随之而来人工心肌再次发生道岔。因此用到了许多可信口外修饰技奥义开发，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能有所改善可信口外的顺应性，但对有所改善可信口外处的血液涡流无动于衷。这种涡流增延了可信口外处的剪切力，从而增高了心肌direct的使用寿命。也有学者将胫骨的人工心肌与启动时的内皮冠状心肌壁先花钱一侧侧可信，随后共同完并成可信于腘心肌壁。这种方式将的一期和二期有利于所部虽有有所改善，但是可信口外处仍发挥作用涡流。
Tayler 补片可以通过延长心肌壁凸起外适当缩小可信口外贮袋、减小移植物与腘心肌壁并成角，减轻可信口外血液涡流现象。可信口外呈锥形或漏斗的集可以增高涡流的再次发生，采行冠状心肌壁补片亦可以有所改善可信口外心肌不反之亦然的现象。
因此，McMonagle 讲师在经典相联心肌序贯式direct移植奥义的基础上，结合了人工心肌与内皮冠状心肌壁的侧侧可信以及 Tayler 补片的技奥义开发优势，设计者出菱形两端可信口外的为基础结构。该奥义式在理论上能够增高可信口外处的血液涡流，有所改善心肌不反之亦然，最大许度的将冠状心肌壁移植物应运用于膝下心肌，两条流向道也可增延膝下的脑其组织供应，增延一期及二期有利于所部。
切除方式将简介
相联心肌由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工心肌及内皮比如说大隐冠状心肌壁组合而并成。奥义前；大 CT、MR 或导管显像体检以实际上一致病症前提发挥作用最合适、有利于的孤立无援腘心肌壁作为可信区。
胫骨可信口外是由人工心肌的胫骨以端侧可信方式将可信于股总心肌壁（见所言道 1），人工心肌通过了事肌管相比之下腘窝。如果以膝下腘心肌壁作为两端可信口外，人工心肌则带入腘窝，但免得带入膝下部份。
所言道 1 人工心肌端侧可信于股总心肌壁组合而并成胫骨可信口外。左侧上标言道胫骨可信口外，前方上标言道股总心肌壁
经下部入路曝露腘心肌壁，纵；大先用腘心肌壁，宽度左右为短时间凸起外宽度的两倍。两端可信口外的胫骨部份为人工心肌，塑形方式将如下：将人工心肌的启动时按照规格录制并成一个横向，人工心肌启动时的上壁则录制一个菱形孔洞外（见所言道 2）。将塑形完并成的人工心肌可信于腘心肌壁凸起外的胫骨，从人工心肌横向的胫骨树干开始可信，年中人工心肌的启动时下部。
所言道 2 菱形两端可信口外的言道意所言道
将大隐冠状心肌壁的启动时部份录制并成横向，比如说后作为两端可信口外的启动时部份。用两端可信口外外侧的心肌缝线沿人工心肌上壁的菱形孔洞外将大隐冠状心肌壁与人工心肌进；大可信，从而将大隐冠状心肌壁的两个可信配置转化并成为一个大隐冠状心肌壁与腘心肌壁的常规可信配置。
该奥义式的两端可信口外是由人工心肌、腘心肌壁、比如说大隐冠状心肌壁三部份组合而并成（见所言道 3）。内皮冠状心肌壁移植物通过解剖隧道到多达启动时最终目标心肌，启动时可信口外是由内皮冠状心肌壁移植物以端侧可信方式将可信于最终目标心肌（见所言道 4）。
所言道 3 A 言道膝上腘心肌壁作为两端可信口外。左侧黄色上标言道胫骨股腘人工心肌direct，前方深蓝色上标言道菱形两端可信口外；B 言道菱形两端可信口外
所言道 4 冠状心肌壁移植物端侧可信于腓心肌壁启动时组合而并成启动时可信口外。左侧上标言道比如说大隐冠状心肌壁，前方上标言道启动时可信口外
病症奥义后常规进；大随访，一旦病症用到不止逐渐不复存在及其他流行病学副作用，赶紧通过 MRA 进；大体检。
流行病学应用可能会
共有 6 则有病症给予该为基础奥义式，其中 2 则有病症同类型给予主心肌壁-双股心肌壁direct移植奥义。1 则有病症奥义后第 2 天再次发生前方脑梗塞。1 则有病症因切除时间较短；大预防性骨腹腔房先用，奥义后 1 个年底伤口外实际上撕裂。
奥义后 6 年底进；大随访时，全部病症的短时间痛不复存在，2 则有奥义前发挥作用其组织纠正的病症奥义后炎症实际上撕裂，无病症；大残废奥义。6 则有病症中有 4 则有小腿心肌壁搏动明显。
1 则有病症于奥义后 9 个年底时；大残废奥义。该病症奥义后 6 个年底随访时无流行病学副作用，但由于四肢心肌壁搏动不复存在，病症；大 MRA 体检发现冠状心肌壁移植物再次发生道岔，而两端可信口外及胫骨人工心肌未再次发生道岔。该病症小腿血供依然有利于，未再次发生可能会严重小腿缺血。但 3 个年底后（奥义后 9 个年底）病症用到移植物染病并随之而来假性心肌壁瘤破裂，因而；大心肌壁结扎并残废。
技奥义开发优势
1. 该奥义式能够增高流入道、流向道的并成角，尽量的使可信口外脑其组织并成为标量，增高涡流的风险。
2. 两端可信口外既转交从人工心肌流入的脑其组织，又为冠状心肌壁移植物获取从短时间腘心肌壁流向的脑其组织。一旦某条移植物内演化并成血栓形并成，这种设计者仍可能使得另一移植物保持有利于。
3. 该奥义式 50% 的两端可信口外周长由冠状心肌壁移植物组合而并成，能够有所改善心肌不反之亦然现象。
4. 该奥义式中腘心肌壁先用的距离较短，心肌乳腺增生随之而来可信口外窄的风险大大增高。
知识点：两端可信口外
如果心肌direct也就是说采行实体一根人工心肌或内皮心肌花钱可信，则只有启动时可信口外和胫骨可信口外两个可信口外。如果内皮心肌不够长，不能延人工心肌，也就是序贯direct切除。
序贯direct不能够直接把内皮和人工心肌接在两人像传统方式将那的集进；大可信，因为很很难闭掉。不能先将人工心肌启动时可信于短时间的小腿心肌壁，再进一步从该处可信内皮心肌胫骨，再进一步将内皮心肌启动时可信于更启动时的缺血部位。
因此，这种序贯direct发挥作用三个可信口外，即人工心肌胫骨与流入道二者之间的胫骨可信口外；人工心肌启动时、短时间心肌以及内皮心肌胫骨三者共同完并成组并成的两端可信口外；以及内皮心肌启动时和流向道二者之间的启动时可信口外。
拍照信源邮箱
编辑： 许培训相关新闻
相关问答
