妊娠期糖尿病：吗啡降糖药等于胰岛素

哺乳期冠心病 (前身 GDM) 是一种由多种因素引致糖降解出现异常的怀后生肝硬化，后生妇抑郁症哺乳期冠心病后极高血压通气潜能增加，对婴幼儿发育和自身健康带来多种影响，使 3%-15% 的怀后生变得复杂。随着一般成年人肥大所部减低和极后年怀后生的趋势，哺乳期冠心病的发病所部必要性减低。

哺乳期冠心病与连带怀后生上集有关，如巨大儿、男婴降解紊乱和产伤感染所部的减低。已有科学研究证明了后生妇极高血压管控及其肝硬化确保连续性间的自始向间的关系。当饮食习惯和革新运动治疗不可很好地管控极高血压时，患儿必须开始制剂治疗。

以色列彼得罗夫医疗中都心的 Hiersch 助手和特拉维夫的大学的 Yogev 助手对有关哺乳期冠心病，后生妇管控极高血压的各种制剂特连续性及其用制剂时机进行总结，并发表文章 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。

哺乳期冠心病，极高血压管控和连带结果

只能只能用了10年一段时间就考量到了产妇极高血压技术水平与围产儿发病所部、死亡所部间普遍存在自始相关。Langer 等将 555 可有后生 37 周后确诊为哺乳期冠心病的患儿、1110 可有不感兴趣怀后生冠心病治疗的患儿以及 1110 可有非冠心病患儿进行来得。科学研究断定，59% 的复杂连带结果为未治疗第三组，18% 为已治疗第三组，11% 为非冠心病第三组。此外，未治疗第三组降解肝硬化、巨大儿、小于胎龄儿的感染所部减低 2-4 倍，非冠心病和治疗第三组间无关联性。

然而，极高血压值是一个连续变量，婴幼儿确保连续性的减低与后生妇极高血压技术水平减低有直接间的关系。可有如，维持最少极高血压＜100 mg/dl 的患儿与大多成年人男婴降解肝硬化的确保连续性相近。与非冠心病后生妇相来得，最少极高血压＞114 mg/dl 患儿的确保连续性将近减低两倍，＞141 mg/dl 患儿的确保连续性则最少 7 倍。因此，即使无法降到最佳极高血压的治疗前提，但只要不停止治疗，它还是能将肝硬化的确保连续性也就是说。

口服降糖制剂和皮质醇

目前为止，可用的几第三组增加极高血压技术水平的口服制剂如下，每第三组制剂都有不同的外科特连续性和主导作用机制。

1. 磺胺类类制剂

自 1942 年以来，磺胺类类制剂被用做治疗 2 M-冠心病。这类制剂可使血栓 β 细胞确实会排泄皮质醇减低。此外，磺胺类类制剂也可必要性通过增大激素的脾清除所部从而减低皮质醇的技术水平。它们与 β 细胞确实会膜上的特异连续性特异性紧密结合，停止三磷酸磷酸铋入口，开放钙入口。胞浆内离子通道的减低激发皮质醇的释放。口服以及餐后极高极高血压的增大是通过减低皮质醇排泄付诸的。另外，这类制剂也能提极高泌尿系统对第三组织对皮质醇的持续连续性。

磺酰胺类类制剂影响皮质醇排泄，与白蛋白技术水平 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成比可有。然而，当极高血压＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺胺类类制剂不确实会激发皮质醇排泄。因此，严重低极高血压是罕见的。磺酰胺类类制剂在摄入营养后能促进皮质醇的排泄，使极高血压变化与皮质醇排泄所部改变间的滞后一段时间也就是说。

（1）格列本胺类

第二代磺胺类类降糖化合物早已出现，都有格列本胺类、格列吡嗪、格列齐特、格列美胺类。这些制剂比第一代更加有效所部。另行用做时，格列本胺类在 4 不间断内降到每秒钟，饲料消化不妨碍制剂的吸取以及它在脾脏内的降解，在胆汁和尿液中都的化学物质技术水平更加为。在未怀后**连续性中都，格列本胺类抑制的核素将近为 10 不间断。因为份文件推断用做该类制剂出现副主导作用的患儿不足 4%，所以第二代制剂是一般来说确保的。格列本胺类的主要副主导作用（11%-38% 的 2 M-未怀后生患儿）是与mg相关的严重连续性低极高血压。与年轻人相来得，老年患儿更加容易出现低极高血压。

（2）格列美胺类

格列美胺类是一类一般来说较新的磺胺类类降糖制剂。格列美胺类和格列本胺类可在各自的紧密结合位点变为另一个。与格列本胺类相来得，格列美胺类不具从 β 细胞确实会磺胺类类特异性（SUR）紧密结合位点 2.5-3 倍的关联速度和 8-9 倍的强酸速度。这引致皮质醇排泄持续一段时间更加窄、释放速度更加快速。格列美胺类减低了第二时相的皮质醇排泄、全身的摄入和皮质醇的持续连续性。

2. 双醯类

（1）二甲双醯

二甲双醯是在化学和水分子生物学上与磺酰胺类类制剂不同的的一类口服降糖剂，此类制剂在缓解最初和轻度冠心病患儿的极高血压曲所部上是有效所部的。其主导作用机制都有增大和脾的大肠吸取，并减低泌尿系统对第三组织对的摄入和利用。因为二甲双醯不直接激发皮质醇的排泄，所以低极高血压的暴发是罕见的。二甲双醯对胰极高极高血压素、激素、皮质醇、生长抑素的排泄无总体影响。

二甲双醯的mg可逐步从 500 或 850 mg/日减低到小得多 2000 mg/日。另行给制剂时，二甲双醯的白蛋白每秒钟暴发在给制剂 4 不间断内，白蛋白抑制的核素将近为 6 不间断。虽然饮食习惯行政可使肠胃不施用也就是说，但饲料摄入确实会增大吸取。在肥大的冠心病患儿中都，二甲双醯不但能有效所部增加白蛋白三酯和胆技术水平，也能减肥。二甲双醯在后生期用做的另一个优点是不激发婴幼儿血栓过度排泄皮质醇。

3．萘烷二

萘烷二是另一类缺少皮质醇治疗的换成物。该制剂缓解了泌尿系统对第三组织的皮质醇抵防；在全身和局部第三组织中都，脂质可用连续性的增大可小得多限度管控冠心病。虽然不可份文件推断该制剂可在后生期用做，但他们基本上有优点。与曲格列酮相来得，西蒙列酮更加有效所部且脾口服确保连续性较低。它大将近能在 2 不间断内被吸取，但需 6-12 周才能降到小得多的针灸效用。患儿不宜在开始治疗后定期探测脾功能。一些科学研究指出，这些制剂的用做确实会使身极高明显减低。

4.α-苯甲酸酶诱导

α-苯甲酸酶诱导剂（如阿拉伯语波糖）通过增大碳水化合物在大肠内的吸取，从而增加餐后极高血压的升极高。这类制剂可以另行用做老年患儿，但一般来说是紧密结合其他口服降糖制剂或皮质醇紧密结合用做。目前为止用做的口服制剂（阿拉伯语波糖）经常被添加到其它治疗新方法中都用做。

皮质醇——环境因素机制及其萘

一般来说，胰脏 β 细胞确实会造成一种单一的前体，称前皮质醇原，然后转换为皮质醇原。皮质醇原通过掺入位点过渡到皮质醇和 C 小水分子。由此造成的皮质醇由 20 个第三组成的 A 肽键和 31 个第三组成的 B 肽键第三组合而成，两条肽键由两个天八月氨酸连接。90%-97% 皮质醇和 C 小水分子从 β 细胞确实会释放到门静脉系统对。在第一个入口中都，被释放到门静脉系统对 50% 的皮质醇被脾脏清除。

情况下皮质醇排泄转至门脉系统对的根基技术水平速度将近为 1 U/h，摄入饲料后减低 5-10 倍。皮质醇每日总排泄量将近为 40 U。皮质醇排泄所部在才行或餐后状况必要性增加以能避免渐进革新运动出现的低极高血压。

1. 皮质醇萘

冠心病患儿用做外源连续性皮质醇的用意是为了演示非冠心病患儿中都的情况下环境因素机制。情况下皮质醇的排泄都有根基技术水平以及与膳食有关的皮质醇排泄。皮质醇环境因素机制的第二其余部分与早餐皮质醇排泄相关。重要的是，90% 的营养物质在早餐 90 分钟内被吸取，极高血压和皮质醇技术水平将近在 2 不间断后恢复情况下值。

最中用的是人皮质醇和皮质醇萘。但值得注意人皮质醇的一些基本特征使其不可完全演示环境因素皮质醇的排泄。由于施打制剂后这些团簇强酸成可以被身体用做的单水分子需一段时间，皮下给制剂确实会使构造未变的皮质醇吸取延迟。因此，患儿不宜在道菜 30-45 分钟给制剂；制剂在施打后 2－4 不间断降到每秒钟，其主导作用一段时间持续 6－8 不间断。但由于饭前施打皮质醇的不便和限制，患儿一般就此确实会唯择饭时施打皮质醇。

赖脯皮质醇是脯氨酸和赖氨酸分之一 B28 和 B29 互换右方的人皮质醇萘。虽然赖脯皮质醇，与可溶连续性皮质醇相近，过渡到六聚体，但皮射后分解更加必要性。在窄效皮质醇萘门八月皮质醇，门八月氨酸在 B29 右方变为脯氨酸。这种变化增加了相互主导作用的稳定连续性从而引致施打后皮质醇吸取的减低。

因此，窄效皮质醇萘吸取更加快速，降到白蛋白峰酸度比构造未变的皮质醇极高一倍左右，一段时间却缩窄了一半，就此增加餐后极高血压。此外，在未怀后生的 1 M-冠心病患儿，值得注意皮质醇的用做已被证明可缓解适度极高血压的管控、病人的满意度和血红蛋白 A1c 的值。然而，皮质醇萘比构造未变的皮质醇更加昂贵。

科学研究暗示皮质醇萘确实通过睾丸，而皮质醇不可另行穿过睾丸。然而，当它与皮质醇防体紧密结合时将能通过，并且转移直接与母亲防皮质醇防体的技术水平相关。

2. 中都、长效皮质醇

中都连续性鱼精蛋白锌皮质醇（NPH）有一个酸度来进行，呈双峰分布。与长效和超长效皮质醇相来得，它在后生期中用，这主要是因为其吸取来进行和持续一段时间更加准确。

甘精皮质醇和地特皮质醇是长效皮质醇萘，用来演示根基皮质醇的排泄。据报道，绑定 IGF 特异性的患儿用做皮质醇多 6.5 倍的司职。当赖脯皮质醇和门八月皮质醇紧密结合作为皮质醇用做的一其余部分时，甘精皮质醇的用做引致低极高血压的确保连续性增加。在非怀后生状况，甘精皮质醇的用做引致了才行极高血压技术水平、糖化血红蛋白和定时低极高血压的增加。由于这些萘来得新的，不可很多关于后生期甘精皮质醇和地特皮质醇确保连续性的科学研究被发表文章。

哺乳期冠心病何时开始制剂治疗

目前为止，哺乳期冠心病的主要治疗基本上是营养咨询、饮食习惯插手。为了增大怀后生连带上集的确保连续性，最佳的饮食习惯不宜缺少怀后生热量和营养需而不引起餐后总体的极高极高血压。当低极高血压百分比饮食习惯和革新运动治疗不可降到前提极高血压技术水平时，可唯择口服降糖制剂或皮质醇管控极高血压。有将近 50% 的怀后生糖尿连续性将就此需制剂治疗。然而，为了考量到这些哺乳期糖尿连续性到底需制剂治疗，有以下几个问题某种程度首先被解决。

1. 什么样的极高血压频所部需制剂插手？

目前为止，圣万对哺乳期冠心病患儿开始制剂治疗的才行极高血压（FPG）频所部还不可达成共识的。即使在倡导中都，心理医生也不够统一连续性。在加拿大产科和母胎专家调查中都，Landon 等报道，11% 的参与者在才行值为 90－104 mg/dl，54% 在才行极高血压为 105 mg/dl，23% 在频所部才行为 110-119 mg/dl，9% 在才行极高血压技术水平为 120－150 mg/dl 时开始用做皮质醇。只有 22% 的民意调查将 120 mg/dl 作为餐后用做皮质醇的不宜在频所部；余下 78% 用做的覆盖范围从 121 到 160 mg/dl。加拿大国确实会神经外科学确实会（ACOG）和加拿大冠心病协确实会（ADA ）与前提极高血压频所部准南餐后 1 不间断值＜140 mg/dl，餐后 2 不间断极高血压＜120 mg/dl。

第五届娠期冠心病International研讨确实会和北美哺乳期冠心病科学研究室推荐才行极高血压的频所部≧95 mg/dl 作为极高血压的前提。然而，大多数才行和餐后极高血压频所部的用做不是基于过去的科学研究，而最极高 IV 级循证倡导的针灸观点。根据 Langer 等的大M-前瞻连续性科学研究暗示，为了增加巨大儿、小于胎龄儿的感染所部，比较好用做 95 mg/dl 为频所部。

2. 在用做制剂治疗前不宜需饮食习惯治疗多久？

大多数哺乳期冠心病患儿在怀后生中都最初被诊断出来，不可很多一段时间来将极高血压管控到最佳状况。制剂治疗失败就确实会引致婴幼儿极高皮质醇瓜氨酸及相关肝硬化。因此，当极高血压两周内不可只能通过饮食习惯和革新运动治疗管控，提议患儿开始制剂治疗。如果哺乳期冠心病在怀后生最初被诊断，不宜全面性考量制剂治疗。

3. 婴幼儿可为开始制剂治疗缺少标志吗？

因为哺乳期冠心病治疗的主要用意是为了能避免婴幼儿的肝硬化，如果婴幼儿的参数被用来作为制剂治疗开始的标志将是很有益的。尽管不可断定母体冠心病相关肝硬化公共卫生系统对对的劣势，但 Weiss 等提议后生 29 周羊水皮质醇的用做作为皮质醇开始的标志。另外，怀后生最初婴幼儿腹围的测量（> 70－75％）也被指出是公共卫生巨大儿，开始皮质醇治疗的标志。

制剂治疗：唯什么，给多少

1. 口服制剂

皮质醇曾被指出是后生妇极高血压管控治疗的唯择，ACOG，ADA 和联邦制剂行政局（FDA）也支持这一点。然而，口服降糖制剂，众所周知是格列本胺类、二甲双醯，一般来说被用做并已被证明在哺乳期女连续性中都是有效所部和确保的。

（1）格列本胺类

Langer 等来得了格列本胺类或规格皮质醇在哺乳期冠心病治疗中都的有效所部连续性确实。格列本胺类在管控极高血压多方面与皮质醇有相近的效用。两第三组男婴上集都有大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低极高血压、男婴 ICU 住院和婴幼儿脊柱的感染所部是相近的。而且治疗第三组脐血皮质醇的酸度是相近的，但格列本胺类在男婴脐带血中都未被系统对对到。这一不具里程碑意义的科学研究结果也必要性被其他人证明。

Langer 等这些科学研究暗示，格列本胺类是确保，在治疗哺乳期冠心病患儿中都与皮质醇比如说有用。目前为止推荐的格列本胺类的不宜在mg是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日小得多mg为 20 mg）。

（2）二甲双醯

二甲双醯在怀后生最初和哺乳期其他适不宜症（如多囊卵巢遗传连续性女连续性建立情况下的排卵期与增加最初自然流产确保连续性）中都已被用做几十年。在男婴低极高血压、呼吸窘迫、需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分

目前为止的原始数据推断，二甲双醯是皮质醇的一个可以不感兴趣的廉价，最这样一来有效所部管控极高血压，众所周知是在情况下或相当严重超重女连续性或才行极高血压轻度升极高的女连续性中都。即使后者需皮质醇治疗，二甲双醯可增大的后生妇身极高减低的确保连续性。目前为止推荐的不宜在mg是 500－800 mg/天，每日小得多mg 2000－2500 mg/天（分次给制剂）。

2. 皮质醇

在严重的情况下，当其他治疗新方法失败，不宜给予皮质醇以降到管控极高血压，增大怀后生连带上集的确保连续性。Langer 等分析方法了 1 M-和 2 M-冠心病的女连续性对皮质醇的供给。1 M-冠心病患儿每日皮质醇供给量怀后生最初为 0.86 一个单位/kg/天，怀后生中都期为 0.95 一个单位/公斤/天，怀后生最初为 1.19 一个单位/公斤/天；2 M-冠心病患儿后生期需较极高的皮质醇mg（怀后生最初 0.86 一个单位/公斤/天；怀后生中都期 1.18 一个单位/公斤/天；怀后生最初 1.62 一个单位/公斤/天）。

虽然大多数的怀后生冠心病科学研究已在冠心病受试者中都进行的，但不够哺乳期冠心病患儿皮质醇供给量的相关反馈。一项前瞻连续性科学研究断定，皮质醇的供给呈双相来进行。第一个阶段，后生 24－30周，每周皮质醇mg总体减低以降到管控极高血压的前提。在第二阶段，后生 31－39 周，极高血压管控技术水平维持未变，不可必需改变皮质醇mg。肥大患儿皮质醇的供给是 0.9 一个单位/kg，非肥大患儿的供给是 0.8 一个单位/kg。因此，为了建立大多数患儿对极高血压管控技术水平，大多数患儿总皮质醇mg覆盖范围从 40 到 90 一个单位（身极高依赖）。由于双相来进行，虽然婴幼儿的生长评核和极高血压探测在第二阶段是重要的，但是第一阶段皮质醇mg的减低是不可被预料的，所以需更加频繁的探测。

皮质醇施打不宜在极高极高血压时用做。有些女连续性手淫用做 NPH 皮质醇管控（一般来说的不宜在mg 0.2 一个单位/公斤身极高）在提极高才行极高血压技术水平，而其他的女人确实只需窄效皮质醇施打覆盖餐后极高极高血压。在这种情况下，才行和餐后极高极高血压是明显的，多次施打与中都效和窄效皮质醇紧密结合治疗。

每日皮质醇施打不宜以一个类似于的来进行计算，提议 1 M-病人用做。皮质醇分为三个mg：早晨和道菜猪肉值得注意、中都效皮质醇，手淫用做中都效皮质醇。皮质醇药物的规格某种程度在当日用做 2/3 的皮质醇（2:1，中都效：大多）和傍晚 1/3（1:1，值得注意（晚餐）：中都效（手淫））。如果经过 3 天的自我控管极高血压技术水平和皮质醇的适度极高血压曲所部未降到前提技术水平，皮质醇每个mg不宜减低 15%－20%。该程序被适度皮质醇mg减低 10%－15 % 换成。不久，皮质醇mg的变化是基于适度，道菜，餐后技术水平付诸极高血压的前提覆盖范围。

总结

基于现有的原始数据，为了使那些饮食习惯和革新运动治疗失败的哺乳期糖尿连续性降到令人满意的极高血压管控技术水平，降糖制剂（众所周知是格列本胺类和二甲双醯） 可以用来作为哺乳期冠心病患儿的第一线治疗唯择。这些制剂是确保的，其与皮质醇治疗相近。在怀后生中都最初或早最初 GDM 患儿中都，治疗窗的从中都一般来说较窄。因此，对于那些哺乳期极高血压管控不佳的患儿，必须紧密的极高血压系统对对，针灸心理医生不宜根据极高血压系统对对结果变更皮质醇的用做。

查看信源地址