Ilizarov牵引并单骨胫骨技术治疗尺骨缺如1例

脊柱背脊、三角外皮软骨复合及骨间内层三者为腿部主要平稳在结构上。炎症重伤痛、先天性斜视、骨癌或骨髓炎等都可引致腰椎成角、滑动甚至骨缺损，破坏腿部的平稳在结构上。对于发育之前的儿童，长期的腰椎缺如首先引致脊柱背脊脱位、腿部内翻和短缩斜视，继而浮现弓形脊柱及相应的脑损害。现代骨缺损病患选择较多，但合并腿部极不不稳时，“单骨腿部”技精是较有效的解决办法，但精后多浮现患肢短缩。为了个性化病患，作者引入Ilizarov牵张技精为基础单骨腿部手精，同时解决腿部不平稳及短缩问题。外科资料高血压，成年人，19岁，右腿部斜视相伴外周15年。于2018年来本院病患。1岁时体力不支损重伤髋关节，在外院病患后即刻感染，行清创精并切除部分腰椎，钙化后住院。5岁时发现髋关节斜视，10余年来仍未病患。住院见：右髋关节斜视，内翻斜视21°，脊柱背脊脱位，患肢短缩8.5CM，旋前社会活动度为0°，旋后社会活动度为0°~70°（平面图1a~c）。髋关节屈伸社会活动30°~90°。拇指背伸机制丧失，腕屈机制0°~20°，握力为25kg。CT显示腰椎前段缺如，脊柱背脊及下尺多毛类关节脱位（平面图1d）。精前诊断：腰椎前段缺如相伴脊柱背脊脱位；多毛类脑浅支并正之前脑返支损重伤；下尺多毛类关节脱位。手精步骤一期行“Ilizarov”牵张精（平面图1e），精联队长脊柱背脊回牵1.5CM。精后每日以1.0mm牵张脊柱背脊，计划重联至上部腿部间距相等时，再行二期单骨腿部。1周后高血压住院，自行父亲继续重联。但住院1个年末约莫时，高血压浮现多毛类脑深支牵拉重伤副作用（右腕关节背伸很难）。停顿重联改行二期单骨腿部重建。手精方式引入Keiji所描述的步骤：“腰椎动手腰，脊柱动手腕”，使尺脊柱合二为一，重建腿部。再考虑腰椎近后端残余3~4CM，因此精之前截除3CM脊柱（平面图1f），并将腿部单独旋后30°位，预设铝制螺钉单独截骨后端。精后1年复查X线片显示骨钙化（平面图1g），髋关节社会活动度为15°~120°，腕关节背伸机制维持。腿部滑动机制理论上由肩关节代偿，握力28kg，可动手到日常生活和工作。发表意见“单骨腿部”（OBF）由HeyGroves提出，外科上用做病患癌、先天斜视或重伤痛引起的适合于震荡腿部，以“腰椎动手腰，脊柱动手腕”的观念重建平稳的腿部，相关文章已陆续出版。对于相伴有脊柱背脊脱位的陈旧性腰椎缺如的病患，OBF需牺牲腿部的滑动机制，且易引起肢体短缩。似乎，对于长期患肢短缩的高血压而言，前提等长腿部是高血压所需要的。因此，本文首次提出为基础ilizarov技精与OBF病患此类腿部。本患者精前短缩8.5CM，由于Ilizarov牵张技精操作过程浮现脑损重伤，决意重启进一步延长。因此精后患肢仍短缩4CM。OBF的应用意味着腿部滑动机制理论上丧失，腿部的尺脊柱转位单独位置显得尤为重要。对于腿部的单独位置，目前仍无统一观念，主要取决于高血压的日常生活和工作供给。顺利进行相结合前，不得不再考虑肩关节与腕关节的代偿能力。多数文献破例将腿部相结合于之前立位或轻度旋前位。由于肩关节的外展、滑动很好的代偿腿部的内旋作用，并且肩关节的外展社会活动更倾向腿部处于旋后位，于是可在与高血压充分协调后，将腿部相结合于旋后位。Kim等人的研究成果发现相结合位置与精后机制及满意率很难明显关联性。上世纪之前叶以来，Ilizarov技精作为严重斜视矫正精和骨缺损病患步骤之一，脑损重伤概率大约为3%，精后浮现相应脑损重伤副作用时应立即重启病患。一般脑牵拉重伤3个年末内即可维持。也就是说在牵张操作过程之前浮现多毛类脑深支损重伤，重启牵张后2个年末维持。OBF的主要即刻症以外骨不连、感染、内单独受挫等，其之前骨不连概率为24%，因而强调在移植后端顺利进行植骨。也就是说经精前计算后，如一期行OBF技精，不会引致患肢较健侧短缩8.5CM。因而一期引入Ilizarov技精，用以牵张腿部骨骼，使二期OBF截骨手精之前能够保留更多的脊柱，减少患肢的短缩。在牵张操作过程之前，保持每天1mm的重联速度，同时严谨监测腿部副作用和社会活动状态，如浮现肢体麻木、社会活动受限等，需要及时减缓重联速度，甚至停顿重联。也就是说高血压1个年末内完成了腿部约3CM的骨骼重联，为二期OBF截骨技精提供了很好的骨骼必要条件，高血压精后仍未再次浮现脑损害的副作用，授予了非常好的外观设计、机制和满意度。原始引自：林晓东,汪鑫,刘洪亮,黄泽鑫,许树鸡,陈光熙.Ilizarov重联并单骨腿部技精病患腰椎缺如1例报告[J].之前国矫形外科刊物,2019,27(23):2207-2208.