Gynecol Oncol：宫颈水肿LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

简要

目的：比较雷射锥切术和长条形电切术(LEEP)在持续性外阴内膜内瘤不定(HSIL/CIN2+)病征中的开刀率。法则：整理2010年至2014年接受锥切外科手术的HSIL/CIN2+病征的诊疗数据。运用于个人主义总分匹配(PSM)以减小分配相反。Kaplan-Meir和Cox危险性模型估计开刀危险性。结果：2966则有锥切病征中，567则有接受(20%)雷射锥切，2399则有(80%)LEEP外科手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV过后性感染者(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀危险性上升相关。选择500则有接受雷射锥切病征和1000名接受LEEP的病征完成（1:2）PSM匹配，发现LEEP外科手术切缘HIV的危险性更高(11.2% vs. 4.2%)。一小组病征HPV过后感染者的危险性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，雷射锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV过后感染者是雷射锥切术或LEEP术后开刀危险性上升的极为重要相关状况。

法则

入小组规范：另行检验的中/重度外阴内膜内瘤不定(HSIL/CIN2+)；点状线粒体癌。意味著规范：平均年龄

病征锥切术后3个月底(HIV切缘)/ 6个月底(比如说切缘)门诊完成镜检验。后期随访整整为：前两年每6个月底1次，之后每年1次，直到5年。HPV过后感染者度量为在锥切术后第一次针灸检验中检验到的HPV(通常在6个月底)。开刀性外阴内膜内瘤不定度量为病征在锥切与HSIL/CIN2+检验错综复杂至少有一次比如说检验。低高至外阴病不定(LSIL/CIN1)不被认为是开刀性哮喘。

鉴于一小组错综复杂的回顾性比较，完成个人主义总分研究（PSM），目的是减小来自完全相同福不定量的偏倚。开发多不定量logistic紧接模型。平均年龄、病不定并不一定(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切前否完成HPV检验。雷射锥切术与LEEP病征的比则有为1:2，P值

结果

175则有病征的大病患之后的5在短期内开刀，开刀率为6%，开刀中位整整18个月底（5-32月底）。LEEP小组155则有（6.4%），雷射锥切小组20则有（3.5%）（P=0.0007），两在短期内开刀率占总5%，在3-5在短期内开刀占总1%。

单状况研究：外阴内膜内瘤不定(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前检验的HR HPV 并不一定(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、外科手术切缘HIV(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 过后感染者(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和外科手术手段(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多状况研究中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV过后性感染者(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀危险性相关。尽管外科手术手段虽无统计学意义，但与开刀危险性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

雷射锥切后，HPV过后感染者是不良影响开刀的主要状况，此外，术后切缘HIV对开刀也有一定的不良影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘HIV(p= 0.001)和HPV过后性感染者(p= 0.001)与开刀有相关联系。

讨论

本研究课题刊文外阴内膜内瘤不定(HSIL/CIN2+)病征经LEEP和雷射锥切术后的开刀率。本回顾性研究课题整理了3000则有接受锥切外科手术的病征的数据，完成了5年随访。是调查完全相同外科手术手段对外阴内膜内瘤不定病征锥切不良影响的最大研究课题。为了减小不太可能的分配相反，运用于了个人主义总分方法。发现：1.无论外科手术手段如何，HPV过后感染者是上升开刀危险性的极为重要状况；2.与LEEP相比，雷射锥切术后HSIL/CIN2+的开刀危险性很低；3.雷射锥切术后HIV切缘(特别内切缘)发生率低于LEEP，HPV过后感染者不受外科手术手段的不良影响。4.HIV切缘是LEEP后开刀的极其重要生命危险状况，而在雷射锥切小组中，未有检视到HIV切缘与开刀率错综复杂的联系。

原始来历：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025