Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访分析结果

摘要

目的：比较红外锥切术和环形电切术(LEEP)在高度子宫颈角质层内瘤逆(HSIL/CIN2+)病症里面的罹患率。工具：收集2010年至2014年不能接均受锥切移植手术的HSIL/CIN2+病症的外科数据。采用趋向于高分意味着(PSM)以增大均等偏差。Kaplan-Meir和Cox风险建模大约罹患风险。结果：2966举例锥切病症里面，567举例不能接均受(20%)红外锥切，2399举例(80%)LEEP移植手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV持续性细菌感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与罹患风险增加无关。选择500举例不能接均受红外锥切病症和1000名不能接均受LEEP的病症同步进行（1:2）PSM意味着，挖掘出LEEP移植手术切缘细菌感染性的风险更高(11.2% vs. 4.2%)。两第一组病症HPV持续细菌感染的风险相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年罹患率为8.1%，红外锥切术后5年罹患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV持续细菌感染是红外锥切术或LEEP术后罹患风险增加的最主要无关主因。

工具

入第一组标准：上新诊断的里面/重度子宫颈角质层内瘤逆(HSIL/CIN2+)；鳞状肝细胞癌。也就是说标准：岁数

病症锥切术后3个年底(细菌感染性切缘)/ 6个年底(复数切缘)门诊同步进行镜健康检查。后期随访短时间为：此前两年每6个年底1次，再次每年1次，直到5年。HPV持续细菌感染定义为在锥切术后第一次临床健康检查里面检测到的HPV(举例来说在6个年底)。罹患性子宫颈角质层内瘤逆定义为病症在锥切与HSIL/CIN2+诊断密切人关系数有一次复数健康检查。较差档次子宫颈病症(LSIL/CIN1)不被认为是罹患性疾病。

鉴于两第一组密切人关系的回顾性比较，同步进行趋向于高分深入研究（PSM），目的是增大来自不同嗣后逆量的偏倚。开发多逆量logistic紧接建模。岁数、病症子类(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切此前是否同步进行HPV检测。红外锥切术与LEEP病症的比举例为1:2，P数值

结果

175举例病症曾在外科移植手术再次的5年内罹患，罹患率为6%，罹患里面位短时间18个年底（5-32年底）。LEEP第一组155举例（6.4%），红外锥切第一组20举例（3.5%）（P=0.0007），两年内罹患率占5%，在3-5年内罹患占1%。

单主因深入研究：子宫颈角质层内瘤逆(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术此前检测的HR HPV 子类(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、移植手术切缘细菌感染性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 持续细菌感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和移植手术形式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多主因深入研究里面：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV持续性细菌感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与罹患风险无关。尽管移植手术形式虽无统计学意义，但与罹患风险略有无关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

红外锥切后，HPV持续细菌感染是负面影响罹患的主要主因，此外，术后切缘细菌感染性对罹患也有一定的负面影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘细菌感染性(p= 0.001)和HPV持续性细菌感染(p= 0.001)与罹患有无关人关系。

讨论

本数据深入研究报道子宫颈角质层内瘤逆(HSIL/CIN2+)病症经LEEP和红外锥切术后的罹患率。本回顾性数据深入研究收集了3000举例不能接均受锥切移植手术的病症的数据，同步进行了5年随访。是调查不同移植手术形式对子宫颈角质层内瘤逆病症锥切负面影响的最大者数据深入研究。为了增大确实的均等偏差，采用了趋向于高分演算法。挖掘出：1.无论移植手术形式如何，HPV持续细菌感染是增加罹患风险的最主要主因；2.与LEEP相比，红外锥切术后HSIL/CIN2+的罹患风险较较差；3.红外锥切术后细菌感染性切缘(之外内切缘)发生率较差于LEEP，HPV持续细菌感染不均受移植手术形式的负面影响。4.细菌感染性切缘是LEEP后罹患的最主要凶险主因，而在红外锥切第一组里面，未观察到细菌感染性切缘与罹患率密切人关系的人关系。

原始注解：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025