三维计算机成像术：脊椎血管畸形计算机辅助诊断与治疗的新思路

脊肾微血管发育不良形态学差异较大，为达到最佳治果，需明确微血管发育不良与脊肾、硬膜苞、骨性结构上外的人关系。目前公认的金标准为进制减影微血管磁总计振奥义（DSA），近来，对3D滑动微血管磁总计振奥义的研究标示出其较传统观念2D DSA不具备竞争者。12月的J Neurosurg Spine杂志上，东京大学医院的KeisuKe TaKai等研究工作人员介绍了他们将3D滑动微血管磁总计振奥义与脊肾磁总计振后CT相结合的投影计算机成像奥义（3D CG）和传统观念2D DSA技奥义开展对比的研究。

2009年4月至2010年12月外，研究工作人员选取了13唯微血管发育不良的病患者，仅限于8唯脊肾硬膜苞动血管壁瘘、3唯肾周动血管壁瘘、2唯肾内动血管壁发育不良。对13唯病患者都开展了3D CG，10唯病患者开展总计11处病症的手奥义，11处病症在奥义前也开展了2D DSA检测，对二者的结果开展了比较。

微血管磁总计振奥义：辨认具体血管壁后施打磁总计振剂，总计注入20ml，速度为1ml/秒，以C-双臂开展持续8秒的180度滑动微血管摄影，投影数值为：电压80kV，电位10mA/秒，生活空外7×7×7cm，纹理512×512×512。

脊肾磁总计振后CT：腰穿后如前所述施打磁总计振剂开展脊肾磁总计振，然后行CT检测，数值：电压120kV，电位310mA，生活空外15×15cm，纹理512×512，层厚0.5 mm。

处理机：收集到的数据以DICOM文件格式用Avizo 6.1软件开展处理，来进行凹凸不平三维技奥义转化成投影投影，手动设置临界值使投影精准度最佳。应用药理学具体专业知识鉴别血管壁、血管壁和发育不良微血管的位置，来进行脊肾磁总计振后CT转化成脊肾和硬膜的投影。将3D滑动微血管磁总计振奥义获得的投影和脊肾磁总计振后CT的投影精确重合得到混和的投影投影，对混和投影开展滑动、修正尺寸等操控以便检验微血管发育不良。

得出：11唯手奥义治疗的病患者之中，根据奥义之中所见：2D DSA检验符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%），二者差异不具备统计学意义（表1）。各病患者均未出现脊肾磁总计振具体的出血，说明3D CG对于脊肾微血管发育不良的诊有引人注意竞争者。

表1 表现出色病患者一般情况总结，可见：11唯经手奥义治疗的病患者之中，2D DSA检验符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%）

布1 病患者3 硬膜动血管壁瘘 A 2D DSA标示出AVF座落在T6右侧后根处的硬膜（记号），T7血管壁和硬膜内血管壁丛外也可见动血管壁并行，但具体细节不清晰；B 3D CG投影标示出AVF更为靠近硬膜（有尾记号），并确认了T6-T7外的肋外血管壁在T7水平共存副血管壁（无尾记号）；C、D 奥义之中见到与3D CG检测结果一致

布2 病患者5 硬膜AVF A：2D DSA标示出T8左侧后根共存硬膜AVF（记号）；B：3D CG检测出发点于T8-T9背侧硬膜，距神经根尚有英哩（记号）；C、D：奥义之中所见与3D CG检测结果相一致（记号）

布3 病患者9 肾周AVF A：2D DSA难以准具体位；B：3D CG投影标示出AVF座落在C7-8肾周；C、D：奥义之中所见同3D CG检测

布4 病患者10 肾周AVF A：2D DSA初次奥义前检验为硬膜AVF，出发点于左侧T12后根（记号）；B：3D CG标示出AVF为T11肾周；C、D：奥义之中检测同3D CG结果

布5 病患者12 肾内AVM A-C:2D DSA标示出3条滋养血管壁和T9前部、T11左侧肋外血管壁的异常 D-F：3D CG标示出由此三条血管壁滋养的肾内AVM

【编者按】：传统观念的微血管磁总计振奥义仅能根据下颚的信息具体微血管病症的节段，而不用提供者病症与脊肾或硬膜苞的人关系等具体信息，对多数病唯来说鉴别硬膜苞动血管壁瘘和肾周动血管壁瘘共存艰难；MR检测可以捕捉到脊肾水肿的程度、区域以及脑脊液重复情况，但动血管壁并行和脊肾与硬膜苞的位置仍较引人注意。

3D CG较传统观念2D DS微血管磁总计振奥义的竞争者在于允许立即、立体地捕捉到脊肾微血管、脊肾、硬膜苞和下颚；可以更为细腻地从多方向捕捉到病症；能将各种组织开展针对性操控，可以开展去除脊柱等操控；可以更为精确的在奥义前检验微血管病症、能开展模拟手奥义以具体椎板切除区域等最佳建议书。

但是，研究者也提出3D CG的不足：首先，它无需行腰穿以完成磁总计振，归入有创检测；其次，对于共存多节段病症的病患者，其3D滑动微血管磁总计振和磁总计振后CT开展重叠时的实用性可能共存情况，投影是简介下颚开展重叠的，对一节脊柱开展操控相对简单，而无需对多节下颚开展操控时，如果脊肾共存弯曲或滑动就容易对准确度造成影响；第三，相比之下2D DS进制磁总计振奥义来说，3D CG不用提供者腹水的动态信息，血管壁、血管壁、异常微血管的具体是简介药理学出发点毫无疑问的。最后，研究者认为目前所开展的研究病唯有限，尚需全面性大规模研究开展表明。

The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article