JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱石板切除术

脊索病变是一种先天开放性的、来源于残余的胚胎开放性脊索民间组织的高血压恶开放性，地处脊椎肩部部和颈椎内，罕见病变腰椎此前软民间组织。主要好发于50-60岁的当中老年，男女发病无明显差异。

传统观念的化疗药物对脊索病变未明显的用药起着。同时，由于脊索病变对放射线不敏感，常规放疗不一定只起到消极开放性用药的起着，长期仍不明确。因此，手术用药仍是发于最主要的，也是最有效的工具。将作砖头手术并必需周围切缘无是防范发散罹患和提高高血压生存率的关键。然而对于脊柱外科牙医或神经外科牙医而言，只想真正发挥起着肩部部脊索病变砖头手术仍是一个庞大挑战。

Hsieh等根据手术节段将肩部部脊索病变分为三类：正因如此肩部部（C1-3）脊索病变、当中段肩部部（C4-6）脊索病变、肩部胸段脊索病变。其当中正因如此肩部部脊索病变由于邻近延髓等极为重要验尸结构，术后常常显现显现出来大多的癌症。目此前全世界已路透社的多节段砖头手术的正因如此肩部部脊索病变登革热至少5例，其当中3例高血压运用于了全脊柱手术术。在同类型的J Neurosurg SpineMagazine上，美国学者Kern H. Guppy等路透社了第6例行多节段砖头手术的正因如此肩部部脊索病变登革热。该路透社的主要内容摘要如下：

表1: 已路透社的病变枢椎的多节段正因如此肩部部脊索病变砖头手术登革热总汇

1.高血压与发于

该例正因如此肩部部脊索病变高血压为女开放性，49岁，主诉为早晨颤动困难，难以睡觉时数同月。经痉挛颤动暂停定期检查后，运用于小规模颤动道湍流持续性用药，依然难以睡觉时。高血压伴有肩部痛与右肩放射痛1同月余，神经功能定期检查较长时间。

2.底片学定期检查

肩部部平片标示显现出枢椎肩部部破坏并伴软民间组织肿大。MRI底片可见一以C-2为当中心的均匀进一步提高大块遥，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将脊椎挤向上方，避免该节段椎管重度狭窄。此前方椎横膈膜心肌罄度较好，此前方的肩部横膈膜与肩部脊柱被肿块挤向左侧。

CT心肌断层扫描结果标示显现出，此前方肩部内横膈膜绕行于肩部右后方包块的上表面，但包块当中无心肌包埋。病变节段上方的此前方椎横膈膜未见异常，但行至C-3节段处时被包埋。心肌管腔异常狭窄，血流量减少。

3.术此前准备好

术此前准备好的四部分为C-2 节段包块前列腺。脊柱推注镇静药，诱发雾化利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺民间组织，冰冻切片前列腺。病理定期检查未辨认显现出确实病人的病变民间组织，于是又运用于经舌头断裂细胞会刷定期检查，并运用于剪颅钳分离多个砖头的民间组织标本。最终辨认显现出民间组织形态学与免疫组化结果与脊索病变完全符合。

术此前准备好的第二部分为心肌栓塞。于术此前2天，运用于心肌置之不理球囊法将高血压的此前方椎横膈膜暂时开放性栓塞。

术此前准备好的第三部分为的设计此前路椎间交融内置及互换焊接，并用砖头手术C-2与C-3后互换肩部部。首先，根据CT心肌断层扫描制作显现出一个能吻合标示显现出肩部横膈膜、椎横膈膜与位置关系的3 D模型（下图2A），用于的设计手术入路和术当中的验尸参考。其次，将可延伸至C-4终板以支撑C-1侧块的钛门户网站交融内置与C-1至C-4的此前路互换焊接结合，的设计显现出一种新的局限。局限的体积大小根据术此前的CT进行的设计。

下图1.术此前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI底片

下图2.A：基于CT复建的3D模型，红色下图是横膈膜，箭头就是指为；B：的设计的椎间交融内置此右边造化；C：的设计的椎间交融内置上去造化。

4.手术

第一阶段手术的还包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板手术术与椎颅关节面手术术；2) 此前方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4此前方椎横膈膜的剪切；3) C-2 至C-3节段的上方椎横膈膜行去顶术（unroofing）；4) 置入DePuy颧颅焊接，在C-1、C-4、与C-5节段置入侧块铰链，在C-6节段双侧置入椎弓根铰链；5) 行同种则有肋颅植颅交融术。

第二阶段手术于第一次手术4天后进行，还包括：

1)气管造口术；2) 运用于此前方经肩部-下颌颅-颚手术入路暴露显现出；3) 将C2–3 的砖头手术；4)从髂棘处换取自体颅；5) 置入自行的设计好的局限，并移除自体颅与则有颅。

下图3.A：C-1 上方术当中CT底片；B：C-1 此前方术当中CT底片；C：C-1 节段术后CT 底片；D：C-4节段术后CT 底片；E：C-6 节段术后CT 底片。

下图4.A：地处脊椎(*)的此前方；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片插入与脊椎间；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片放到硬膜外此前间隙并延伸至上方的神经根间；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与软民间组织间间隙的此前方覆盖，并从后路尽量延伸至此前方

下图5. 经此前方肩部-下颌颅-颚手术入路，将C2–3 砖头手术的术当中下图像。

下图6.A：C2–3 节段的肩部部手术术；B：C2–3 的砖头手术；C：砖头手术后脊椎此右边造化；D：C1-4 间置入钛门户网站交融内置

5.术后情况下

高血压术后生命体征稳定，术后至少显现显现出来三角肌与肱二头肌发散轻微无力，至术后第28天高血压痊愈时已回复。术后第2天，高血压早已可下床行走。至术后第10天，高血压可轻松行走125英尺以上。内镜定期检查标示显现出后咽壁仍未完全钙化。因此，高血压无法进行咀嚼食用，而运用于鼻饲管食用。

痊愈后高血压仍配带halo矫形内置用药至术后第12周。术后第4个同月时，高血压开始经舌头食用。术后第10个同月时，底片学定期检查辨认显现出右躯干上淋巴结肿大，前列腺断定为脊索病变分散。C-1此前方侧块也辨认显现出有小罹患，因此高血压开始接受头肩部区域的外光照放疗，还包括肩部段脊椎。高血压的总光照剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

累计笔记撰写该登革热路透社时，高血压早已存活至术后第20个同月，且无肩部痛等症状，早已恢复到高血压术此前的活动量与工作量。随访未辨认显现出局限有任何松动断裂或假关节形成的可能。

下图7. 高血压术后肩部部CT 3D 复建的此右边造化(A)，上去造化(B)，此前方造化(C)，上方造化(D) 。

下图8. 高血压术后第20个同月时的底片学结果。左下图：矢状位T2加权MRI底片；右下图：矢状位CT复建。

该登革热路透社详细地参考了正因如此多节段脊索病变砖头手术的工具与步骤，所运用于的工具和可选物对于正因如此节段脊索病变的规范化用药策略的制定具有极为重要的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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